二十八、通评虚实论篇
二十八-1、足寒论虚、天g地支算生Si
原文：
h帝问曰，何谓虚实？
岐伯对曰，邪气盛则实，JiNg气夺则虚。
帝曰，虚实何如？
岐伯曰，气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则Si。余臓皆如此。
倪师注：
h帝问道，虚实如何解释呢？
岐伯答道，邪气盛大则名“实”，人TJiNg气被夺为“虚”。
h帝问，虚实的状况又如何呢？
岐伯答道，气虚，即主气之肺虚也。气逆时，肺之yAn气无法肃降，足会发冷。以四季及五行来说，凡非克肺之时节则生，遇相克之时节则Si。其余各臓依此类推。
课堂笔记：
1.「邪气盛则实，JiNg气夺则虚。」病势来得很凶时，称为实。JiNg气被夺，称为虚－虚不是指病弱了，而是人的JiNg气受了伤害。这是虚实的真正定义。
*邪气者，风寒暑Sh之邪；JiNg气者，荣卫之气也。盖邪气有微盛，故邪盛则实；正气有强弱，故JiNg夺则虚。夺，失也，或为邪所夺。
2.一个人便秘了一天没关系，其JiNg气还是很实。如果便秘七天，大便堵在里面，这人还不断地吃，这时邪气很实，就会伤到正气。当正气被伤到，就是JiNg气被夺而造成了虚。这种虚是由实邪造成的。
3.「气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则Si。余蒆皆如此。」如果有气虚，就是肺虚，此时是气会上逆，脚是冷的。
足三yAn之胃经、膀胱经、胆经。足三Y之肝经、脾经。
足三Y之肾经
4.人的脚背正面有足三yAn膀胱经、胆经、胃经经过，脚侧面有足三Y脾经、肝经和脚底的肾经经过。常人的yAn是潜在Y里面的，yAn潜於Y，所以正常人的脚面是冷的，脚底是热的。
5.肺气主肃降，它会让天yAn的气一直降到脚上面去，而天是寒的。所以人应该是表寒里热，皮肤表面是凉的，身T里面是热的。当肺气虚时，热气没办法下达，脚就冷掉了。
6.我们为什麽要去看脚呢？很简单，脚是YyAn交会的极处，也是身T的最末梢的地方。当身T一有病的时候，从末梢处就可以知道「病之初始」。所以小朋友一感冒生病，脚就冷掉了。
7.脚冷只是初症，当脚冷到冰、冰到骨头里面，病就越来越重。肾臓病、前列腺癌的病人到最後，会感觉到那个冷从骨头里透出来，并且这个冷不断往上走，走到身上人就Si掉了。而这一切都是从末梢的地方──脚冷开始的。
8.「非其时则生，当其时则Si。」春、夏、长夏、秋、冬－在春天本气，肝病病起；在冬天母，病情持平；在夏天子，则是痊癒的时机；到秋天相克，金克木，是病情加重的时候。其他以此类推。
8.如果一个肝病病人在冬天被治疗之後，脸从原来的青sE变成了黑sE——病人要Si了——根据“非其时则生，当其时则Si”的原则，现在是冬天，本来肝病病情是持平的，这个病人不治疗反而不会Si的。也就是说，这是医之过。
9.天g是10个，地支是12个，戌和亥所对应的是甲和乙，一直在循环。10和12的最小公倍数是60，所以一直延伸和循环到第60天年，就出现一个甲子，即g支又重新对应上了。
10.在计算地支的时候，我们把辰、戌、丑、未这四个时间拿出来，统称为土；其他木火金水分别为：亥、子是水，寅、卯是木，巳、午是火，申、酉是金。天gb较好算，甲乙是木，丙丁是火，戊己是土，庚辛是金，壬癸是水。
11.当天乾的甲或乙，碰到了地支的寅或卯，那就是纯木的日子，此时肝病会起来，病势会b较明显。如果天g的丙或丁，遇到了地支的巳或午，这是纯火的日子，此时肝病会痊癒。这是肝病的生之时。而如果遇到了纯金日，即天g的庚或辛，遇到了地支的申或酉，金克木，那就是肝病患者Si的时间。这就是“非其时则生，当其时则Si。”
*伯言虚实者，皆从物类始，如肺主气，其类金，五行之气先虚於外，而後内伤五蒆。盖邪从表入里，在外之气血骨r0U，先为邪病所虚，是以骨r0U滑利，则邪不内侵而里亦实，表气虚则内伤五臓而里亦虚，此表里之虚实也。如气逆於上，则下虚而足寒，此上下之虚实也。如值其生旺之时则生，当其克胜之时则Si，此四时之虚实也。
二十八-2、重实
原文：
帝曰，何谓重实？
岐伯曰，所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。
帝曰，经络俱实何如？何以治之？
岐伯曰，经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰：「滑则从，涩则逆也。」夫虚实者，皆从其物类始。故五臓骨r0U，滑利可以长久也。
倪师注：
h帝问，什麽是「重实」？
岐伯答道，所谓「重实」者，在有表热病时，不但表热且脉气充满又大，这就是「重实」。
h帝问，如果经脉和络脉充满之时，会有何症状？其治法又如何？
岐伯回答道，若经与络皆实，则必寸脉会数而尺脉缓，此治之时机也。所以若为滑脉则病为顺，如果为涩脉则病情必逆。凡虚实之产生，必来自同属X臓内。因此若一人之五臓与骨r0U间之气血通畅流利，病邪必无法侵犯，此人必能长寿也。
课堂笔记：
1.「所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。」本来经脉上就已经有热病了，再加上表症进来的热，两个热相加在一起，实就很重，故为重实。
*大热者，邪气盛也。气为yAn，血脉为Y，邪盛而气血皆伤，故为重实。徐公遐曰：重实则其中有重虚，故上文曰虚实何如，下文曰夫虚实者。
2.「经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。」人T之表是yAn，人身之里为Y；关上为寸为yAn，关下为尺为Y，经脉为yAn、为表。当十二经络都呈现出纯实症时，故寸脉急、尺脉缓。这是推理可以出来的。例如足yAn明胃经－胃经是经络，是表、是yAn；胃是腑，是里、是Y。
*邪盛於经，则寸口脉急。缓为内热，热在於络则尺脉缓。皆当以针取之，此以寸尺而候血脉之YyAn也。
3.「滑则从，涩则逆也。」手太Y肺经十一x道的流注顺序是中府→云门→天府→侠白→尺泽→孔最→列缺→经渠→太渊→鱼际→少商。当m0病人的脉时，你可以感觉到气血顺着经络往手掌的方向流，这就是滑脉。如果气血逆着流的，这是涩脉，涩则逆，为凶兆。
*滑主气血皆盛，故为从；涩主血气皆少，故为逆。
4.「夫虚实者，皆从其物类始。故五臓骨r0U，滑利可以长久也。」以此类推，所有m0起来是滑利的，统统是正常。那些重症患者，m0上去皮肤都是涩的。
在加护病房待得越久的越没气。
二十八-3、经络虚满、Y实脉
原文：
帝曰，络气不足，经气有余，何如？
岐伯曰，络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从。治主病者。
帝曰，经虚络满何如？
岐伯曰，经虚络满者，尺热满，脉络寒涩也。此春夏Si，秋冬生也。
帝曰，治此者奈何？
岐伯曰，络满经虚，灸Y刺yAn。经满络虚，刺Y蒂yAn。
帝曰，何谓重虚？
岐伯曰，脉气上虚尺虚，是谓重虚。
帝曰，何以治之？
岐伯曰，所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不像Y也。如此者，滑则生，涩则Si也。
帝曰，寒气暴上，脉满而实，何如？
岐伯曰，实而滑则生，实而逆则Si。
倪师注：
h帝问，如果是络脉之气不足，而经脉之气有余，又如何呢？
岐伯回答，若是络气不足，经气有余，则会出现寸口脉为热脉较速，尺脉及皮肤会现寒象。若是秋冬季节出现此脉，主病进。若是春夏时节出现此脉，则是正常。治法在何处有病邪，治何处即可。
h帝问，若是经脉空虚，络脉充实之人，又如何呢？
岐伯回答道，经脉虚，络脉满之人，其脉必尺部呈现脉大且肤热的现象，寸口脉则为寒象，脉细小且涩。此种状况，如在春夏季节则主Si，适逢秋冬则生。
h帝问，治此之法如何？
岐伯回答，络脉气满，经脉气虚，必灸Y经脉，针刺yAn经脉。若经脉气满，络脉反虚，则必灸yAn经，针剌Y经。
h帝问，「重虚」是什麽意思呢？
岐伯回答，寸口之脉气虚弱，尺部亦虚弱，就是「重虚」。
h帝问，如何分别呢？
岐伯回答，气虚之人，言语不清状，尺脉虚，即下焦虚，其人步行蹒跚胆怯状。凡脉呈虚脉，并非Y虚也，乃是yAn虚的表现。故脉内气血流滑利者生，止涩艰辛者Si。
h帝问，若寒气自手足四肢向头面x部逆行而上，寸口之脉又充实者，会如何呢？
岐伯回答道，如果脉实但脉中气血滑利则生，脉充实绷紧手足逆冷必Si。
课堂笔记：
1.「络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从。治主病者。」脉分寒热，但这个寒热并不是皮肤上的温度。而是说热脉b较大，寒脉b较小。
“脉口热而尺寒”，指的是脉口的脉b较大热，尺部的脉b较沉细寒。这个病就是络气不足，经气有余。
2.如果按经络是yAn、内臢是Y来分，寸是yAn，尺是Y。若按经为Y、络为yAn再区分，寸脉是络yAn，尺脉就是经Y。故当经气有余，脉络不足时，尺脉就会变得b较小，寸脉会b较大一点。
*此论经络之气虚实也。寒热者，尺寸之肤寒热而应於经络也。络脉外连皮肤为yAn，主外；经脉内连蒆为Y，主内。经云：荣出中焦，卫出下焦，胃气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。经脉之虚实也，以气口知之，故以尺肤候络而以寸候经。
3.「经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏Si，秋冬生也。」经虚络满者，即脉口寸脉b较小，尺脉b较大，这个情况b较危险。
经气足而络不足，很好治。经气不足而络强，代表着寸脉的yAn气在外溢。因为当人很危险时，yAn气不能潜，它从莅里开始外浮，走到经再走到络。
故当经虚而络满时，代表yAn气已经外溢到到末端了，yAn要绝了。
*尺脉热满，故主络满。脉口寒涩，故主经虚。春夏之气生长於外，气惟外驰而根本虚脱故Si；秋冬之气收藏於内故生。盖外因之病，宜神机外运；内因之病，宜根本实坚。
4.从看侧面手腕的脉，正常的脉寸yAn高尺Y低这样斜下来，当这条斜线反过来，寸yAn低尺Y高，就代表yAn要绝了。
5.「络满经虚，灸Y刺yAn。」灸Y就是要固Y，炙有强固的作用。用针刺yAn，就是守yAn，让yAn不要再往外走。
6.「经满络虚，刺灸yAn。」刺Y灸yAn就是倒yAn。即在Y经下针，在yAn经施灸法，这是引yAn入Y的手法。
*络为yAn，经为Y。刺者泻其盛满之气，灸者启其陷下之yAn。盖不足者病，而太过者亦为病也。
7.「脉气上虚尺虚，是谓重虚。」寸脉和尺脉，即YyAn两个脉都虚，就是重虚，加重的虚。
*血者，神气也。荣气宗气行於脉中，卫气行於脉外，故曰脉气。盖以气口之脉，可以候血而可以候气也。上虚者，寸口之脉气虚也。尺虚者，脉气虚於下也。上下皆虚，故曰重虚。朱永年曰：气逆於上而足寒者，上实下虚也。此为上下皆虚。故谓重虚。
8.「所谓气虚者，言无常也。」重虚可以透过望诊和闻诊来诊断。首先听声音。一个人气虚时讲话会无常，即前後不搭，讲话没有顺序，心里漫无目的。
9.「尺虚者，行步恇然。」寸脉指的是x腔以上和上焦，尺脉指的是腹腔以下、下焦，身T的下部。尺脉很虚的人，也就是下yAn虚，所以走路会步履蹒跚，不能好好走路。这是由望、听声音、看走路动作，判断一个人是否yAn虚了。yAn就是一个人的力量、专注度、讲话思考的逻辑。
10.「脉虚者，不像Y也。如此者，滑则生，涩则Si也。」脉虚的人都是yAn虚。脉很涩、逆流时是Si，滑脉时则生。
11.当人yAn虚时，我们要去补yAn，而不是滋Y。补yAn以後，Y自己会回来。不要去滋Y，因为人yAn虚时，Y已经很盛了──yAn虚了Y才盛，你还滋Y滋Y滋Y，这样病人的yAn就更虚了。所以经方很多时候都会用yAn药，很少用滋Y的药。张仲景会在大虚的时候用一下滋Y药，否则的话不会用，而且是确定病人的yAn还在的情况下，不然就还是用补yAn的药。所以经方家治贫血，跟温病派的处方就不太一样。
经方家治贫血是补肾，而不是直接补血。
12.「寒气暴上，脉满而实，何如？」寒气由四肢反逆到头面、x部。
13.「实而滑则生，实而逆则Si。」所谓实而滑，即脉很滑顺，顺着肺气的脉而走，即由身T往手掌的方向走，这是滑，代表yAn气还在。涩，代表气血逆着肺脉流注的方向走或停滞不前，则Si，所谓涩或逆着走，都是危险，一般来说就yAn绝了。yAn气没了，才会停住。
二十八-4、Y实：Si症
原文：
帝曰，脉实满，手足寒，头热，何如？
岐伯曰，春秋则生，冬夏则Si。脉浮而涩，涩而身有热者Si。
帝曰，其形尽满何如？
岐伯曰，其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则Si。
帝曰，何谓从则生，逆则Si？
岐伯曰，所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。
倪师注：
h帝问，如果脉呈实而满，又手脚冰冷，只有头热，那会如何呢？
岐伯回答道，若逢春秋二季则生，逢冬夏季则Si，当时令也。但如在春秋季时，脉呈现浮而涩，兼有身热手足逆冷者Si。
h帝问，若全身都肿满者又如何？
岐伯回答，若身形胀满如肿的，脉呈现急数又大而坚y，尺部脉软涩不与其合应，这样的人，若是从则生，逆则Si。
h帝问，什麽是“从则生”，“逆则Si”？
岐伯回答，从者就是手足温暖，血Ye能达四肢末稍也。逆者，就是手足寒冷到极点也。
课堂笔记：
1.“脉实满，手足寒，头热”，正常人的头面和身T是冷的，下身和四肢手脚是热的。因为人上身是yAn，下身是Y，和YyAn是反的。这种情况如果脉又大又实又y，可能是便秘，很好治。现在反过来了，手脚冷，头面热，脉又实满，称之为Y实。
*肾主生气之原，膀胱为太yAn之府。脉实满者，少Y之寒气充於外也。手足寒者，少Y之生气虚於内也。头热者，太yAn之气发越於上也。肾与膀胱YyAn并交，咸主生气，若盛於外则反虚於内矣。
2.Y实出现在什麽地方？Y指的是臓－臓是收藏，可以藏很多营养。但蒆可满不可实，实即结块、肿瘤。例如谷仓藏很多面粉，面粉都乾的，很好。当面粉受cHa0结块了，一块一块y邦邦的，那就是实。
3.当Y臓里面一出现实的时候，正常的新的yAn产生的热能，本来要往下走进入小肠，现在被实挡住了下不去，就只好往上走，造成头面是热的，下肢是冰冷的，同时病人会出现亢进的现象。所谓亢进，就是病人没办法平躺，就坐在那边，24小时不睡觉。Y实病人的初期还可以吃点东西，到後面胃气没有了，开始打嗝，人就走掉了。在中医的辩证观念里，如果出现Y实，几乎都是Si症。
4.m0到脉大不要紧张。这时你一手m0他的脉，一手m0病人的额头，如果额头是凉的，手是热的，那麽这个病人只是便秘。你不要弄错了。
4.「春秋则生，冬夏则Si。」春秋是肝和肺，yAn气b较没那麽旺盛，故生。夏季的yAn气正当盛，被Y实挡住下不去的yAn气会一直往上冲，故Si。冬天的yAn是潜藏在里面的，对yAn气最弱、最强的病人来说都是危险的。
*春时yAn气微上，Y气微下；秋时Y气微上，yAn气微下，YyAn二气交相资生，故主生。冬时Y气尽出於外，夏时yAn气尽虚於内，故主Si。言YyAn之根气，不可虚脱者也。
5.「脉浮而涩，涩而身有热者Si。」我们一般m0到涩脉，即脉气机有逆行现象，如有所谓的血虚。一般脉浮而涩，涩而身有热者Si，就是yAn脱了。这都是Si症。
*脉浮而涩，Y越於外而虚於内也。涩而身热，yAn脱於内而驰於外也。此复言YyAn之根气脱者，皆为Si证，非但冬夏Si而春秋可生。上节论无形之水气溢於脉中，故脉满而实；下节论有形之水邪lAn於脉外，故形尽满。水气溢者，少JiNg血，故宜脉滑。水邪溢者，生气衰，故宜手足温。
6.「其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则Si。」当一个人整个肿起来，只要是手脚温热的都是生，手脚冷的都是Si，这是一个大原则。手脚是四肢的末梢，讲的就是尺。所以他才会讲尺脉回弹得很好，代表胃气很好，手脚是温热的。如果涩而不应，就是逆，逆则Si。我们要m0m0四肢的末梢，就是m0尺脉。
*诸急为寒，寒水充溢於形身，故脉急而坚。水邪外溢，则少Y之正气不升，故尺涩而不应也。《灵枢经》曰：脉坚大以涩者，胀也。
7.「所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。」如果遇到病人全身水肿，脚是冰冷的，医生心都凉了，这个很危险。心凉了但不能不下手，我们还是有很好的药可以把病人救回来。
*手足温者，少Y之生气复也。生气复，则火土之气渐旺，水寒之邪渐消。手足寒者，少Y之生气已绝，故Si。以上论生yAn之气发原於下焦，如寒水之邪实，则真Y之气虚。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。