二十七、离合真邪论篇
二十七-1、补泻手法肝病案例
原文：
h帝问曰，余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣。经言，气之盛衰，左右倾移，上上调下，以左调右。有余不足，补泻於荣俞。余知之矣。此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入於经也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？
岐伯对曰，夫圣人之起度数，必应於天地。故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。
夫邪之入於脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽。虚邪因而入客，亦如经水之得风也。经之动脉，其至也，亦时陇起。其行於脉中，循循然。其至寸口中手也，时大时小。大则邪至，小则平。其行无常处。在Y与yAn，不可为度。从而察之，三部九候。卒然逢之，早遏其路。x1则内纳针，无令气忤。静以久留，无令邪布。x1则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去。大气皆出，故命曰泻。
帝曰，不足者，补之，奈何？
岐伯曰，必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。呼尽内针，静以久留，以气至为故。如待所贵，不知日暮。其气以至，适而自护。候x1引针，气不得出，各在其处。推闵其门，令神气存，大气留止。故命曰补。
倪师注：
h帝问，我已听闻关於九针的九篇论。老师把其细分为每针九篇，合计八十一篇，我已经了解这全部的含义了。经书云，脉气之盛衰，常左右变换，吾人以上部x道来调下部之盛衰，以左侧之气血来调右侧之盛衰。遇到太过与不及之气，可利用荣x俞x来做补泻，这我都知道了。这似乎都是气血偏向而发生的疾病，其产生虚实症状，都是内发而非外邪入侵经脉造成的。希望老师为我说明，若属外邪侵入人T经脉时，其症状如何？又如何治疗呢？
岐伯回答道，古之圣人行事必有法度，其理念必合与天地之道。所以天有二十八宿，地有江河之流走，人T中亦有经脉之流行。天气温暖，地表和谐，江河亦静。但天寒地冻时，河川亦凝固不行。若天热地Sh时，则江河之水亦蒸发气化甚而满溢出来。疾风突来，江河必波涛汹涌澎湃而至。同理於人T，当邪入侵经脉时，若为寒邪，则令血凝涩不通；若为Sh热之邪，则浊气不降反升，阻碍清yAn之运作。若因T虚而导致外邪乘机而入T内，就如同江河之突起疾风一样。
十二经脉各有脉动之所，邪气至必有波涛汹涌状，邪顺脉气而行，直可到寸口手脉之位也，脉呈时大时小。若脉大则表示邪至，脉小则平安。外邪之行并无常规亦无定处，吾人且不可以手寸部之脉来决定病邪之在Y或yAn。高明之医师必然细心检查，三部九候之脉，突然逢道病邪之气於何处，就可提早阻断其行进之路，以遏制病邪之蔓延。
治疗之法，必俟患者x1气时入针，不可令患者气逆，完全采取自然呼x1，再静针久留T内，如此可阻止病邪散布。再利用患者x1气时捻针，俟气至充盈时止，yu起针时须俟患者呼气至尽头时，乃出其针，如此邪气必出尽，此名「泻」。
h帝问，如遇不足之症，补得方法又如何呢？
岐伯回答道，此法必先用指按x道前後循经移动，再用指甲切压x位使血脉避开，利用指节来弹r0ux位，两指尖夹住x位之皮肤，如此可防止针进入时产生正气外泄，然後俟患者呼气将尽时把针刺入时，静再俟病人x1气时出针，可令正气不外泄，散布在不足之处，再按r0u针孔，使之尽闵，如此可令正气存於T内，不再外散。此名曰「补」。
课堂笔记：
1.「经言，气之盛衰，左右倾移，多调下，以左调右。有余不足，补泻於荣俞。余知之矣。此皆荣卫之倾移，实之所生，非邪气从外入於经也。余邪气之在经也，其身T状况的邪气在经上面，会产生那些症状？如何治疗？
2.一般来说，邪气从外面进来，病在十二经脉的，大部分都是表症，例如扭伤，即伤到经络，伤寒感冒、发烧，伤到的都是外络。
3.「故天有宿度，地有经水，人有经脉。」经水就是大河，如长江h河。
*起度数者，论身形之有三百六十五度也。宿，谓二十八宿。度，谓周天之度数。经水，谓清水、渭水、海水、湖水、汝水、渑水、淮水、漯luò、tà水、河水、河水、济水、漳水，以合人之十二经脉。天之二十八宿，房至毕为yAn，昴至心为Y。地之十二经水，漳以南为yAn，海以北为Y，宿度经水之相应也。徐公遐曰：身形之应天地YyAn也，身半以上为天，身半以下为地，左为yAn，右为Y，背为yAn，腹为Y。
4.「天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；」气温冷的时候，经过里面的气会凝固住，这就是中医讲的寒造成瘀血。这种淤血血块回流心臓，就会造成心脏病，回流进入脑部，就会造成脑血管栓塞。西方医学就让这类病人吃一些让血Ye变稀的药。那你有没有想到它的後遗症？——血Ye太稀，血管就会破裂，变成脑溢血。
5.「夫邪之入於脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽。虚邪因而入客，亦如经水之得风也。」当身T过寒或过热时，外在的邪气都会进入我们的身T里面，就好像山川河流有风有水一样。
*虚风，虚乡之邪风也。经之动脉，谓经血之动於脉也。言虚风之邪因而入客於经，亦如经水之得风，其至於所在之处，亦波涌而陇起。
6.「其至寸口中手也，时大时小。大则邪至，小则平。」病邪进入身T的情况，我们可以从寸口脉看出来。当脉太大，代表病邪来了，人T在抵抗它；当脉是小的，代表身T好了，恢复健康。
7.如果一个人的脉大，吃完药以後脉就会平缓下来，脉的变化速度可以很快。你用经方的时候，脉有时三个小时就变了，有时隔夜就变了。有的方子吃下去表面上很好，但脉没有变好，实际上病根没有去掉。
8.「x1则内纳针，无令气忤。静以久留，无令邪布。x1则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去。大气皆出，故命曰泻。」病人x1气时把针cHa进去，不会伤到气，等到病人呼气时把针拔出针来。这是泻的手法。
9.「不足者，补之。」只要病人有经脉不足、麻木、酸、隐隐作痛、病很久了久病为虚，我们要用到补的手法。
10.「必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。」先去r0ur0u要下针的地方，遇到血管时用指甲把它切/推开来再下针。抓而下之，即抓到皮肤，把皮捏起来，紮针进去——我上次课跟诸位讲，这个方法在用了针管时就不用了。
11.「呼尽内针，静以久留，以气至为故。」等到病人吐光气时，针下进去。针为什麽要久留？就是要等病人的气至。
12.气至的时候，针周围的皮肤可以看到变成粉红sE。气来得越大，粉红sE块越大，气来得越小，粉红sE块越小。健康的b较强壮的人，气都很大。身T很虚的人，针cHa进去半天都没有什麽气，只有针孔周围一点点气。
13.一般你帮病人紮针时，针孔旁边的一圈粉红sE就是气至。扎进去是青sE的，那是紮到血管跑出来的瘀血──那不是气至，那是血至，你札错了。我们要气至，不可以血至。
14.「如待所贵，不知日暮。」气至的时候，你要像贵人到你家一样好好招待病人，不要管时间。
15.「推闵其门，令神气存，大气留止。」等到病人的气平了，这时就在病人x1气时把针拔出来，不要让气漏出来。这是补的手法。
16.补和泻的手法都在这里，很简单，吐气时进针，x1气时出针，这就是补。反过来，x1气时进针，吐气时出针，这就是泻。
二十七-2、治证时机
原文：
帝曰，候气奈何？
岐伯曰，夫邪去络入於经也，舍於血脉之中。其寒温未相等，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰，方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。
真气者，经气也，经气太虚，故曰：「其不可逢。」此之谓也。故曰：「候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄。」故曰：「其往不可追。」此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣。若先若後者，血气已尽，其病不可下。故曰：「知其可取如发机，不知其取如扣椎。」故曰：「知机道者，不可挂以发。不知机者，扣之不发。」此之谓也。
倪师注：
h帝问，「候气」是什麽意思？
岐伯回答道，邪入於人身，其始必在络脉上；邪不去，则会再深入经脉；再不治，邪就进入血脉之中。邪会令人生寒或生热，反应症状尚未明显之前，其脉气会如波涛之涌起，时来时去，没有一定的常规。故可说，从三部九候之脉来察知其病邪将至之经脉，利用针去邪气。但不可在邪气最盛之时，用泻法来去它。人T内的真气就是经脉之气，若经之气太虚弱，病邪炽盛，泻之必伤正气，故在邪最盛之时不取泻法。
所以若不查明气之至，俟邪气正盛之时反施泻法，必反令真气消耗。一旦T力消损无法立时恢复，病邪必再跟进，造成病邪更深留T内不去。因此又可说，病邪已离此经又进入其它地方了，切不可追击此原病邪所在之经。又有所谓把握时机，间不容发地在邪气刚至未盛时，利用泻法迅速下针，方为上策。若过於先动或太慢施治，俟病人气血两失，病已不可去矣。
因此有云，治痛病之机有如S弓一样，机至立发。不知把握时机则犹用槌胡乱敲打，漫无目标一样。所以能知时机之道者，必间不容发地下针；不知时机之道的，犹扣箭在弦上而不发S一样，必毫无用处。
课堂笔记：
1.「夫邪去络入於经也，舍於血脉之中。其寒温未相等，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰，方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。」血离开里面的时候，r0U有时候，是直来临去这里面，常常回到这里面，常常，有时候，是r0U有去里面，常常回到这里面，常常会回到这里面，常常，有时候，是r0U有去里面。所以我们是在「方其来」时下针，也就是待病气到的时候下针。
*邪气由浅而深，故自络而後入於经脉。寒温yu相得者，真邪未合也。故邪气波陇而起，来去於经脉之中而无有常处。徐公遐曰：真邪已合，如真气虚寒则化而为寒，真气生热而化而为热，邪随正气所化，故曰寒温未相得。
2.在没有病发不痛的时候紮针，效果并不是很好。发病代表身T需要治疗，这时针一下去，痛就跑掉了。针灸是这样，药方也是一样。如果药在平常三餐时间吃，可是偏偏这个时间病不发作不痛，就没什麽药效。但如果在痛的时候吃，从此就不痛了。所以我们不只要保证方子是绝对正确的，还要对准时机来下针吃药。
3.「若先若後者，血气已尽，其病不可下。」你过早或太晚去帮他治，时机都跑掉了。
4.「故曰：「知其可取如发机，不知其取如扣椎。故曰：「知机道者，不可挂以发。不知机者，扣之不发。「此之谓也。」我们要在时机发生的瞬间去治。
二十七-3、补泻攻邪
原文：
帝曰，补泻奈何？
岐伯曰，此攻邪也。疾出以去盛血，而复其真气。此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已。
帝曰，善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？
岐伯曰，审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右上下，相失及相减者，审其病藏以期之。不知三部者，YyAn不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人。调之中府，以定三部。
故曰：「刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。」株罚无过，命曰大惑。反乱大经，真不可复。用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内着，绝人长命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜。释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也，未有定处。推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。
倪师注：
h帝问，补泻的作用何在？
岐伯回答道，这是在攻击病邪时取用的。急速出针以去除过多之血瘀，以求正气回复。亦即在病邪刚进入T中，尚居无定所之时，利用针法推动真气，则其向前进，用导引法其病邪必静止，若反其道而行，止造成血邪内郁，邪气不出也。若发现络上有瘀血，必速以放血，其病可立癒。
课堂笔记：
1.「补泻奈何？此攻邪也。」补泻的目的是做什麽？补泻是为了攻邪，我们要去邪。十二经气之补泻原则就是「实则泻其子，虚则补其母」。
2.「疾出以去盛血，而复其真气。」如果身上如膏肓和四肢受伤或扭伤，产生了血症，即有瘀血堵道，记得要先把血要放掉，统统用火罐cH0U掉。瘀血要先去，病人康复的效果绝对b你吃药来得快。
3.如果瘀血在内臓，不可能用火罐去拔，只能开处方吃药了，看淤血在哪个地方。
二十七-4、常人之辨别
原文：
帝曰，善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？
岐伯曰，审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右上下，相失及相减者，审其病藏以期之。不知三部者，YyAn不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人。调之中府，以定三部。
故曰：「刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。」株罚无过，命曰大惑。反乱大经，真不可复。用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内着，绝人长命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜。释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也，未有定处。推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。
倪师注：
h帝说，回答得好，但如真气与邪气相搏杂，居於经脉之内，脉气又不发生变化时，如何察出呢？
岐伯回答，此际则须仔细按察三部九候之脉，视其脉气盛衰来调和之，再细察左右之盛衰，上下不调和在何处，以及蒆气减弱者，察出病居何臓，乃知其何时必出。凡不知三部九候者，就无法分别YyAn，好像天地不分一样。天、地、人三部各司其蒆及经络，有一定之规则，再随时注意调和其胃气，来安定三部，则必不生大患。
所以刺法有云，凡针刺之术，不明了三部九候之脉气，必无法预先察出病邪之居处。如此即使有高明之医师，也无法遏止病情之扩大。针刺不得正法，导致伤及真气，必使病情混淆不清，名之「大惑」。严重时反会造成主经脉之气伤，终使真元之气无法恢复。把实症误诊为虚症，把邪气误以为正气，用针之法又不知规矩，反致邪气炽盛，伤人元气。以为顺治反为逆法，令病人血气混乱，真气丧失，邪独居T内，终使生命受到威胁，使人短夭。
不知三部九候之医师，必无法令人长寿，不知人T配合四季及YyAn五行的运转者，反导致其互相攻讷，放任邪气侵犯正气，徒令人短寿而已。外邪始犯人T，尚未居於定位，此际利用针法推之使前，导引使其停止不动，逢其居经络所造成瘀血处，以针刺来放血，必可使病立愈，永无大害矣。
课堂笔记：
1.你一定要知道什麽是正常人。人的左边是血，右边是气。从脉像上看，男子右气大於左血，平人；nV子左血大於右气，平人。
2.「审扪循三部九候之盛虚而调之。」如果查不到病人手上的脉时，查三部九候的脉，即察头部的脉与手脚的脉是否有一样的速度。当脉的速度不一样、忽大忽小时，就知道这条经络出问题了。所以说不知三部者，YyAn不别天地不分。
三部九候诊胃
3.「用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气，以从为虚，荣卫散乱，真气已失，邪独内着，绝人长命，予人夭殃。」你不要把实症当成虚症，虚症当成实症在治。有时这个「实」其实是真气，你把它当成病气去治，就会乱，成为大祸。所以这里讲的是三部九候的重要。
4.临症时，不见得每个人都会三部九候的，所以我才立下健康的法则，也是从《h帝内经》来的。三部九候只是个原则而已，我们有非常多的方法可以知道“病之初”，马上就可以查到。
5.做个好医生要“察微知末”，只要看到轻微的变化就开始动手了。所以我在临床上遇到初症，故意收很便宜的钱，就是鼓励他来看病。那是最简单、最便宜的治疗。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。