二十一、经脉别论篇
二十一-1、情志、喘与汗
原文：
h帝问曰，人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？
岐伯对曰，凡人之惊恐恚huì劳动静，皆为变也。
是以夜行则喘出於肾，y气病肺。有所堕落，喘出於肝，y气害脾。有所惊恐，喘出於肺，y气伤心。度水跌仆，喘出於肾与骨。
当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰，诊病之道，观人勇怯。
骨r0U皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出於胃。惊而夺JiNg，汗出於心。持重远行，汗出於肾。疾走恐惧，汗出於肝。摇T劳苦，汗出於脾脏。故春秋冬夏，四时YyAn，生病起於过用，此为常也。
倪师注：
h帝问道，人的居所与活动状，还有勇敢怯懦是否会影响到脉呢？
岐伯回答道，举凡人情志上的变化与劳动状况，只要有关系到日常生活起居的，脉都会改变。
像夜间行房事，其喘息是出於肾臓，若行之过度，则易导致病邪入肺。人因堕落而伤身且因极度恐惧而产生的喘息则来自於肝，此时易使病邪入脾。常易受惊恐之人，其喘息出於肺，此时病邪极易入心而影响心臓。人过水时跌倒水中因而喘息，则此出於肾与骨。
处於以上状况时，有胆识的人，其气易行，只要气血恢复顺畅病就好了。相反胆小之人却令病入T内而生变。所以诊病之法须视人之胆大或胆小，从骨r0U皮肤的状况即可察知病人属何种人，此法为诊断之要法。
凡人於饱食时，汗水大量流出，其汗水乃出於胃之津Ye。受到惊吓而让人冷汗直冒，此汗乃出於心之Ye。人持重物远行，所出之汗是由肾臢而出的。人因恐惧而奔走，所生之汗是来自肝臓之津Ye。人因运动或过於劳累，其所生之汗是来自脾臢之津Ye。因此在春夏秋冬四季中，人之所病乃起因於过於耗损内臓之津Ye，这是常见之状况。
课堂笔记：
1.「凡人之惊恐恚huì劳动静，皆为变也。」一个人不要惊、不要恐，不要发怒，不要随便的乱动乱静，变化太大都不好。
来源：《h帝内经表解记忆法》
2.「是以夜行则喘出於肾，y气病肺。」这个夜行，既包括了半夜偷东西，也包括了行房。
*肾属亥子而气主闭藏，夜行则肾气外泄，故喘出於肾。肾为本，肺为末，肾气上逆，故y伤於肺也。夫喘属肺证，又曰yAn明厥则喘，汗出於肺，主之皮毛，而生於胃府之津Ye。
3.「有所堕落，喘出於肝，y气害脾。」从高处坠下来而受到恐吓，吓到了，就会发生的气喘。这个是喘出於肝，肝受伤的话就会害到脾，因为木克土。
*堕则伤筋，筋即为肝，故喘出於肝，木胜土，故y气害脾。
4.「有所惊恐，喘出於肺，y气伤心。」如果一个人随时很害怕，一个动静就吓得在那边气喘吁吁。这个喘出於肺，肺气受伤。当肺气虚掉时，心火就会补位，就会伤到心气。所以说本来心脏好好的，被你这麽一吓，心脏就被伤到了。因为火克金。
*惊则气乱，故喘出於肺。肺者心之盖，故y气伤心。
5.「度水跌仆，喘出於肾与骨。」*跌则伤骨，骨即为肾，故喘出焉。徐公遐曰：肾生骨髓，髓生肝。骨者肾之JiNg气所注。末言骨者，则五臓之生气可类推之。
6.「当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰，诊病之道，观人勇怯。」不管你是因为惊恐，还是意外发生，例如堕水、从高处坠下、突然摔倒等，发生这些事情时，胆子要大，不要，勇者气行，人自己就会怕了。怯者就会受病。所以，我常常跟大家说，一定要勇，要开心、无惧，不要怕！
7.「骨r0U皮肤，能知其情，以为诊法也。」一般来说，胆大的人，骨r0Ub较粗壮，皮肤也b较结实。胆小的人就b较脆弱，皮r0Ub较软。
来源：《h帝内经表解记忆法》
8.「故饮食饱甚，汗出於胃。」人吃饭时出汗，这个汗来自於胃。我们把“胃”改成“小肠”，是不是就通了？食物进入肠子，汗出於小肠，小肠的汗就是大肠化身到肺，到肺里面去。
*汗者，水谷之津Ye，饱甚则胃满，故汗出焉。
9.“饮水入胃”的“胃”是指心下，即现代人的胃部；而“饱食入胃”的“胃”，指现代人的小肠。
10.「惊而夺JiNg，汗出於心。」人受到惊吓、JiNg神丧失时冒出来的冷汗，是出自於心蒆。
*血乃心之JiNg，汗乃血之Ye。惊伤心气，汗出於心，故曰夺JiNg。经云：夺汗者无血。
11.「持重远行，汗出於肾。」杠重物走远路，所出的汗来自於肾。
*持重远行则伤骨，故汗出於肾。
12.「疾走恐惧，汗出於肝。」如果有人要杀你，你在那边跑，又担心呀，那时候流的汗就是发自肝。这里就可以提到，胆叫中正之官，胆大的、胆气很旺的人不惧。所以，如果我们要让一个人无惧，就要温胆，让他的胆好一点，他就会b较不怕。
13.「摇T劳苦，汗出於脾。」这里指的是艺妓、歌妓，跳舞、唱歌、农民以及工作的工人，他们的汗出於脾。「摇T劳苦」跟「持重远行」不一样。杠着重物远走，靠的是肩膀上的大杼x－骨会大杼、脚上的绝骨x、腿肚上的承山x，这几个能够出力杠重物走，因为肾主骨。
14.你看中医可以分那麽细，各种不同的动作下流出来的汗，是来自不同的臓腑。西医说汗就是汗，都是水。
15.「故春秋冬夏，四时YyAn，生病起於过用，此为常也。」有一种生病起因於过用。我们的身T和四肢，要用，但是不能过用。用它太过，会生病，所为常也。
*四时YyAn自有经常，血气循行各有调理，如动作过伤，则血气妄逆而生病，此自然之理也。《口问篇》曰：百病之始生也，皆生於风雨寒暑。YyAn喜怒，饮食居处，大惊恐，则血气分离。YyAn破散，经络厥绝，脉道不通。YyAn相逆，卫气稽留，经脉空虚，血气不次，乃失其常。是以惊恐恚劳动作饮食以致喘汗出者，皆使气血不次，脉道失常。故yu知经度之循行，先识变常之逆气。
二十一-2、气血的生成、三焦
原文：
食气入胃，散JiNg於肝，y气於筋。食气入胃，浊气归心，yJiNg於脉。脉气流经，经气归於肺。肺朝百脉，输JiNg於皮毛。毛脉合JiNg，行气於府。府JiNg神明，留四藏，气归於权衡。权衡以平，气口成寸，以决Si生。
饮入於胃，游溢JiNg气，上输於脾脏。脾气散JiNg，上归於肺，通调水道，下输膀胱。水JiNg四布，五经并行。
合於四时五藏，YyAn揆度，以为常也。
倪师注：
常人饮食入胃肠磨碎消化後，把营养JiNg华中医名之Y津贯送到肝臓，再由肝把营养分散到筋去滋养。同时饮食入胃，其产生之血则输送给心臓，心臓得此动能，再传出使全身血脉得以流畅。脉气顺延血脉而行，而yAn气会再聚於肺中，肺气通於全身百脉，再由此而贯输yAn热之气到皮毛中。
由於心与肺合力生出之JiNg气会聚集在气之会膻中位。膻中所聚之JiNg气即为宗气，由此分输给五臓之中，使其有动能，可依春夏秋冬四季之不同而各显出不同之常脉，以此作标准即可知人之正常与否，其会出现在寸口之脉位，由此可察知患者之有无胃气，以决定Si生Si。
人类饮水入胃，遇胃热化气则进入脾土之臓，脾之功能在区分清净之气上输入肺，供应人T正常的水份需要，脾又能通调水道，使不同之水从三焦油网系统渗入肾臓，再汇集於膀胱而出T外，如此水之JiNg气四散，均匀、yAn和yAn的形势，再汇集於日息的变化。
课堂笔记：
1.「食气入胃，散JiNg於肝，y气於筋。」这个「胃」就是小肠的意思。
*肝者土之胜，制则生化，故散JiNg於肝。肝者筋其应，故y气於筋。经曰：谷入於胃，脉道乃通，血气乃行。是荣卫气血皆水谷之所资生，而水谷入胃各有y散转输之道，故又必先知经脉生始之原，而後知病脉也。
2.「食气入胃，浊气归心，yJiNg於脉。」食物吃进去後，到小肠里化成血，血就是浊气－血看上去是深sE的，再回到心臓里去。这时心血就会照顾到全身的血脉。
*经曰：受谷者浊。胃之食气，故曰浊气。胃络上通於心，故入胃之食气归於心，子令母实也。心气通於脉，故yJiNg於脉。伯高曰：谷始入於胃，其JiNg微者，先出於胃之两焦，以优五臓，别出两行荣卫之道。其大气之抟而不行者，积於x中，名曰气海，出於肺，循喉咙而司呼x1。
3.「脉气流经，经气归於肺。肺朝百脉，输JiNg於皮毛。毛脉合JiNg，行气於府。府JiNg神明，留於四藏，气归於权衡。肺朝百脉，输JiNg於皮毛。毛脉合JiNg，行气於府。府JiNg神明，留於四藏，气归於权衡。肺以平，气口成寸，以决Si生。」这一段用简单的方式来讲，就是人的权衡气和血是相辅相成的。血是来自饮食进入小肠，消化以後变成血，进入心臓。气也是来自於饮水与食物的JiNg华。进入肺部的都是气，进入心臓的都是血。血会到我们身上所有的地方，所以人身上到处都有血脉。
*「脉气流经，经气归於肺。肺朝百脉，输JiNg於皮毛。」脉气者，水谷之JiNg气，而行於经脉中也。经，大经也。言入胃之谷气，先y气於脉，百脉之经气，总归於大经，经气归於肺，是以百脉之气，皆朝会於肺也。肺会皮毛，故复输JiNg於皮毛。
*「毛脉合JiNg，行气於府。」经云：血独盛则惨淡皮肤生毫毛。夫皮肤主气，经脉主血，毛脉合JiNg者，血气相合也。六腑为yAn，故先受气。
*“府JiNg神明，留於四藏”，腑JiNg神明者，六腑之津Ye相成，神乃自生也。谷气入胃，yJiNg於脉，乃传之肺。肺气散JiNg，行气於腑。腑JiNg留於四蒆，以养五臓之气。故曰谷入於胃，乃传之肺，五脏六腑皆以受气。
*「气归於权衡。权衡以平，气口成寸，以决Si生。」权衡，平也。言脉之浮沉出入，YyAn和平，故曰权衡以平。气口，手太Y之两脉口成寸者，分尺为寸也。言五脏六腑受气於谷，yJiNg於脉，变见於气口，以决其Si生。
4.肺像皮毛，主华盖，所以气把全身包住。气和血，即心和肺，都是yAn，都在x部。所以我们可以利用心脏和肺，也就是利用xyAn来决定判定一个人的生Si。
5.「饮入於胃，游溢JiNg气，上输於脾脏。」这个「胃」指的就是胃。我前面讲过，食物吃进去会去到小肠，饮用水喝进去会去到胃。
6.“脾气散JiNg，上归於肺”，脾是土，上过於肺，即土生金。
7.这段话有重点你们要了解。人T中间是横膈，中医认为这是人T分浊的地方。因为这个横膈，清气会上升，进入肺部；浊气和浊物会变成大小便，统统从下面排掉。所以，我们流出来的汗是清的，不会流大便来。
8.「通调水道，下输膀胱。水JiNg四布，五经并行。」三焦是决渎之官，全身的水道、排水的系统，通通是它来管。三焦的根源生於脾臢，脾脏有很多油脂的东西，所以三焦水道从脾生出来之後，有油在里面，利於输送水分，水能够跑得很快，让全身的蒆腑之间统统有油网联到。所以它能够利水，就像地上如果洒了油，你就会滑倒，水一下子就过去了。
*入胃之饮，经气上输於脾，脾气散JiNg，上归於肺，盖脾主为胃行其津Ye者也。肺应天而主气，故能通调水道而下输膀胱，所谓地气升而为云，天气降而为雨也。水JiNg四布者，气化则水行，故四布於皮毛。五经并行者，通灌於五蒆之经脉也。《平脉篇》曰：谷入於胃，脉道乃行，水入於经，而血乃成。故先论食而後论其饮焉。
9.「合於四时五藏，YyAn揆度，以为常也。」脾蓆在管我们的水道。所以要记得，凡是出现水的问题，统统要去治脾臢。
10.水在身上走的时候，应该是热气，不应该是冷水。如果它变成冷水了，我们就要想办法把这个冷水化成热气，或是排掉，这是我们治水的方法。
二十一-3、三yAn三Y
原文：
太yAn至，厥喘虚气逆，是Y不足，yAn有余也。表里当俱泻，取之下俞。yAn明至。是yAn气重并也。当泻yAn补Y，取之下俞。少yAn至，是厥气也。蹻前卒大，取之下俞。少yAn独至者，一yAn之过也。
太Y藏搏者，用心省真。五脉气少，胃气不平，三Y也。宜治其下俞，补yAn泻Y。二Y独啸，少Y厥也。yAn并於上，四脉争张，气归於肾。宜治其经络，泻yAn补Y。一Y至，厥Y之治也。真虚?yuān心。厥气留薄，发为白汗。调食和药，治在下俞。
倪师注：
人T中太yAn经的脉气如果独行，会造成病人手足冰冷，气逆上而呼x1粗大，这是Y津不足，yAn气有余的现象。此时当施用表里俱泻之法，不须补Y津，故当取足下束骨与太谿二x。
如果是yAn明经的脉气独行，这是yAn气相重垒之象，吾人当泻yAn而补Y，故取足下之陷谷与太白二x。
若是少yAn经的脉气独行，则必是气之逆行产生，会造成yAn蹻脉的前部肿胀，此时须独取足下之临泣x，因为少yAn之独至，只是一yAn经之太过而造成的。
太Y之脉气至时，须细心诊察是否为真藏脉气，因为太Y之脉至，表示五藏之气已少，肾气也呈现不足之状，这时宜取足下之陷谷与太白，用补yAn泻Y之法来治。
若少yAn之脉独盛，这是少yAn之脉气逆行所致，Y气不得上行，而yAn气必独盛於上，如此会使肺、心、脾、肝四臓之脉绷张起来，过剩之气又进入肾，此时之治宜在经络上施用泻yAn补Y的刺法来调和。
若是厥Y的脉气单独而至，须治在厥Y脉上，此时必有因肝气虚弱造成心痛如有寒气入心的感觉，表面上可见病人冷汗不断，此时须调和饮食与对症下药，用针则取足下之太冲x。
课堂笔记：
1.「太yAn至，厥喘虚气逆，是Y不足，yAn有余也。」人T里的太yAn经脉气独行，造成病人的手脚冰冷－－「厥」就是手足逆冷，呼x1非常短促。这个症状是Y不足，yAn有余，因为太yAn是yAn脉，yAn气非常旺。yAn气是很轻的，它本应走到四肢上，但在yAn气旺到独盛时就会跑到头上去，让四肢变得b较冰冷。
2.「表里当俱泻，取之下俞。」这里讲的是足太yAn膀胱经的俞x，即束骨。
*太yAn臓独至者，太yAn之经气独至而无Y气之和也。yAn气惟上，故下厥上喘，而虚气上逆也。是Y不足而yAn有余，表里俱当泻。盖太yAn经气发原於下，而上出於肤表，故当表里俱泻而取之下俞通谷、太谿。
3.「yAn明至。是yAn气重并也。当泻yAn补Y，取之下俞。」两个yAn并在一起，叫重yAn明。这时当泄yAn补Y。因为yAn很盛，要把yAn泄掉，再补一点Y。这时也可以取足yAn明胃经的俞x陷谷。
4.「少yAn至，是厥气也。」这是指气是反逆的。
5.「蹻前卒大，取之下俞。」yAn蹻脉跟胆经是并在一起的，所以足少yAn胆经的脉气出问题时，气会逆行，这就造成了yAn蹻脉的前部肿胀。这时可以取胆经的俞x，即临泣x。
6.太yAn、yAn明与少yAn，这三yAn在传导时有两种可能，一种是传入少yAn，一种是进入yAn明。进入yAn明的话，病就到此为止，就不会再进了，因为yAn明是纯yAn。如果进入少yAn，少yAn为枢，即半表半里，就是病邪可能停留在表上，可能会入里，跑到内蒆去。
7.从此段可以看出，人T经络上的俞x，可以治疗蒆气、yAn气过旺的症状。
8.「太Y藏搏者，用心省真。五脉气少，胃气不平，三Y也。宜治其下俞，补yAn泻Y。」太Y脉就是三Y之脉。脾胃相表里，治疗时也是取它的俞x陷谷与太白。因为Y很盛，这时我们就要补yAn泻Y。
9.「二Y独啸，少Y厥也。yAn并於上，四脉争张，气归於肾。宜治其经络，泻yAn补Y。一Y至，厥Y之治也。真虚?yuān心。」三Y太Y，二Y是少Y，一Y是虚厥。?yuān心是指忧郁，肝气虚弱时。
10.「厥气留薄，发为白汗。调食和药，治在下俞。」厥气留薄是指寒气停在足厥Y肝经时，肝为心之母，木会生火，同时肝木的寒气也会进入心火。这时病人会跟你讲他感受到一GU冷气会进入心脏。因为是寒症，人T就会发冷汗白汗。这时我们要调食和药，治在下俞，也就是肝经??的太冲x。这句话描述的是一臓受寒的现象。
二十一-4、六经辨证
原文：
帝曰，太yAn藏何象？
岐伯曰，像三yAn而浮也。
帝曰，少yAn藏何象？
岐伯曰，像一yAn也。一yAn藏者，滑而不实也。
帝曰，yAn明藏何象？
岐伯曰，像大浮也。太Y藏搏，言伏鼓也。二Y搏至肾，沉不浮也。
倪师注：
h帝问，太yAn经脉的显现是何现象呢？
岐伯回答，因为是三yAn之最表，故会见浮脉。
h帝问，少yAn经脉又有何现象呢？
岐伯答道，因为是yAn之属，其脉为滑但中不甚实。
h帝问，yAn明又有何现象呢？
岐伯曰，因yAn明是重yAn，故脉必大而浮数。再说太Y之脉搏动须沉浮状，令人如感其有不搏之时。少Y之脉气至肾臓，故为沉而不浮状。
课堂笔记：
1.“像三yAn而浮也”，这里讲的是太yAn经的臓象，即经脉的显现。太yAn是三yAn之最，在人T最表，所以它的脉是浮的。浮脉就是轻轻一按到皮肤表面就有。
2.「像一yAn也。一yAn藏者，滑而不实也。」少yAn因为只有一个yAn，yAn不盛，所以是滑而不实。
3.「像大浮也。」yAn明的臓象之脉是大而浮。因为yAn明是纯热症，但热、不寒。
4.太yAn症还有寒，少yAn症是往来寒热，到yAn明就看不到寒症了，但热不寒，而且脉是大而浮，全部是热症。这是区分三yAn的方式。
5.「太Y藏搏，言伏鼓也。」蒆搏就是脉搏跳动得时大时小，好像是鼓一样。
6.“二Y搏至肾，沉不浮也”，二Y搏就是肾臓，就是讲少Y的脉搏。少Y讲的是左手的尺脉肾脉。脾为右手的关脉。
7.太Y的脉跟少Y的脉，这两个b较不一样。少Y的脉b较沉，在身T里面，沉而不浮。到了厥Y的时候，因为它是Y的极限，Y极会生yAn，即会反弹。所以厥Y脉会时大时小。
8.经方诊治用的是六经辩证，不是用气血营卫。所谓的“六经辩证”，就是来自《h帝内经》的这一段。六经辨证法指的是，在太yAn、少yAn、yAn明的三yAn阶段，病邪在yAn明这里就止掉了；如果病邪传到了少yAn，它就可能会进入太Y，太Y没好就进入少Y，少Y没好就进入厥Y。厥Y是Y之尽，所以肝是人身上最後的臓。
9.很多病人在很不舒服、有症状的时候，西医查了都说没有病，都不称为病。病邪一定要过了厥Y，才说是病。所以，当西医找到病的时候，病情都是很严重了。
10.中西医不同的地方，从「六经辩证」看得非常明确。西医认为六经传变之下才为病，六经传变之上是正常。而中医认为太yAn以上是平常人、正常人，如果发生了六经传变，就先在症的阶段帮他治好，最後根本就没有病出现。所以，西医是治病，中医是治症。
11.中医治症是同症同治。症状同样是骨节酸痛，那麽风Sh关节炎和骨癌可以用同样的方子。所以如果你要念中医，就不能被西医的病名锁住，只要看症相同，就可以开一样的处方。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。