十九-11、逆四时之脉
原文：
h帝曰，凡治病，察其形气sE泽，脉之盛衰，此之新故，乃治之，无後其时。形气相得，谓之可治。sE泽以浮，谓之易已。脉从四时，谓之可治。脉弱以滑，是有胃气。命曰易治，取之以时。
形气相失，谓之难治。sE夭不泽，谓之难已。脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。
所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有藏形於春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。
倪师注：
h帝说，凡是治病，必细察其外形、JiNg神与气sE之润泽，按其脉知何蒆为主病，及病情是新病或陈旧旧疾，切不可失去治疗的时机。外形气sE皆未失真，这是可治之病。
如果病人病sE很浅，此病易治。按脉时，脉与四季相合时，此病可治，如果脉微弱但内里气血流畅，这是有胃气之兆，可称为易治之病，治之必不失良机。
若外形消痩JiNg神不振，此即难治之病。正常之气sE已失，面皮无光，这是很难痊癒的病。脉变为坚实且盛大，代表病越深状，如果脉形已逆四季节气时，此已为无法治癒之病。察知以上四种难治之病时，必须明白告诉家属。
所谓脉逆四时，即春季得到肺脉，夏季得到肾脉，秋季得到心脉，冬季得到脾脉，然後所有的脉形又有时绷紧，有时断绝，有时深沉，有时中空无力且四散者，这就是反逆四时之脉。病情为热症而脉反安静，病人下痢不止而脉反现大形，病人大量失血而脉反坚实，病生在里而脉却坚y有力，病生在外表而脉反弱，此皆难治之病，因为脉症不合也。
课堂笔记：
1.「凡治病，察其形气sE泽，脉之盛衰，此之新故，乃治之，无後其时。」我们治病时要观察病人的外形、气、脉，以此来判断这是新病还是旧病，不同的病有不同的治疗法则。「无後其时」即不要失掉时机。看到新病就赶快下手，不让它变成重病旧病。
2.「形气相得，谓之可治。sE泽以浮，谓之易已。」一般来说，病脉的sE泽浮在皮肤上b较浅的，这种病是最好治的，因为病邪在很表面的地方。
*形气相得，病之新也。sE泽以浮，乘逆浅也。
3.「脉从四时，谓之可治。」病人生病了，其脉是顺从四时的，b如在春天m0得夏天的脉，或在春天m0到冬天的脉，这都是顺脉，这种病都是很好治的。
「脉弱以滑，是有胃气。命曰易治，取之以时。」这个「脉弱」，不是说完全没有力，而是很柔，一息四至到五至——只要有胃气的脉，都是好治的。
4.「形气相失，谓之难治。」如果是形气相失的－－不管是过胖包括水肿，还是太瘦，都属於形伤了；再加上气没有了，呼x1很短，这种都属於难治。
5.我们要判断一个人的yAn气够不够，看他喘气、咳嗽就知道了。因为x是yAn的地方。
6.「sE夭不泽，谓之难已。」颜sE失去光泽了，就是b较难治的。所谓难治，还是可以治，b较难就是了。岐伯很多地方说的“不治”，真是不治。
*形气相失，病之久也。sE夭不泽，乘传深也。脉实以坚，无胃气也。脉逆四时，克贼胜也。察此四难而明告其病者焉。
7.「脉实以坚，谓之益甚。」脉太实了，太坚y了。
*脉实以坚，无胃气也。
8.「脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。」脉反逆四时，都是不可治、不好治。如果你在夏天m0到冬天的脉，也就是相克的脉，你要跟病人讲清楚，你的心脏不好了，一定要告诉病人的家属。
9.「所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。」你不要去记那些弦洪缓浮沉，你只要记得，没有胃气的脉——b如太弦、太涩，很小、太弱，而且不按照四时来的，都是重病，
10.「未有藏形，於春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。」例如春夏的脉应该是浮大，结果m0到b较沉涩，这就是逆四时的脉。
11.「病热脉静」还有一种症状，病人的外面显现出热症－热症应该是很慌、很动、很紧张，很亢奋，但病人不只人变得很静，脉也变得很静、很慢、很少。
12.「泄而脉大，脱血而脉实」人脱水、拉肚子的时候，人应该是虚的，好像气球里没气了，好像就软掉了，脉应该是很细弱的。结果此人的脉反而是大的。这就是脉证不合，这种是很难治的症状。
13.「病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。」一般来说，病在中，脉就b较缓，病在外，脉就b较坚实。结果呢，现在病在中，脉很坚实，病在外，脉反而不坚实。这也是脉症不合，都是难治的。
14.我们从这里归类：脉和症是符合的，即虚症就是虚脉，实症就是实脉。这都是很好治的。sE脉方面，如果颜sE丧失了，脉还在那边，这种还可以治，只是难一点。如果sE、脉都没了，那就凶了。
15.新病和旧病的差别：新病的脉像有问题，但气sE一定还在。久病的人脉像有问题，但气sE一定没有了。
十九-12、五实五虚
原文：
h帝曰，余闻虚实以决Si生，愿闻其情。
岐伯曰，五实Si，五虚Si。
帝曰，愿闻五实五虚。
岐伯曰，脉盛、皮热、腹胀、前後不通，闷瞀，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前後、饮食不入，此谓五虚。
h帝曰，其时有生者何也？
岐伯曰，浆粥入胃，泄注，则虚者活。身汗得後利，则实者活。此其候也。
倪师注：
h帝说道，我听说可以用虚实决定Si生，请说明这一点。
岐伯答道，有五种实症主Si，五种虚症亦主Si。
h帝说，希望听到何谓「五实「五虚」？
岐伯答道，脉壮、皮肤炙热、腹胀、大小便不通、目昏气闷，此为五种实症。脉细小、皮肤冰冷、呼x1急促、大小便失禁、不吃食物，此为五种虚症。
h帝问，那有时病人会有这些症状？为何还活呢？
岐伯回答道，有五虚症者，而食物入胃，仍可x1收，且下痢止，则可存活。若有五实症之病人，其身汗出，且大小便亦通畅者，亦可存活下来。这就是有Si症的患者，仍有存活机会的徵候也。
课堂笔记：
1.「五实Si，五虚Si。」五种实症主Si，五种虚症也主Si，我们叫五实五虚。
2.「脉盛、皮热、腹胀、前後不通，闷瞀，此谓五实。」第一种实，脉盛得非常洪大，越来越大。第二种实，皮热，即身Tm0上去是热的。第三种实，是肚子鼓胀、腹胀。第四种实，是大小便不通。第五种实，是眼睛不识人了，瞀mào，眼睛昏花。
*心主脉，脉盛，心气实也。肺主皮毛，皮热，肺气实也。脾腹，腹胀，脾气实也。肾开窍於二Y，前後不同，肾气实也。肝开窍於目，闷瞀，肝气实也。
3.「脉细、皮寒、气少、泄利前後、饮食不入，此谓五虚。」五虚分别是：m0到皮肤是冰冷的，脉又很细，气又很少，呼x1很短，不太讲话，且大小便失禁，饮食又进不去。
*脉细，心气虚也。皮寒，肺气虚也。肝主春生之气，气少，肝气虚也。泄利前後，肾气虚也。饮食不入，脾气虚也。盖邪之所凑，其正必虚，是以邪气盛者Si，正气虚者亦Si也。
4.「我一直下痢」－如果病人很大声地回答你，那麽这个人没事；如果病人讲话很小声，那就很危险了。要听，要看，看多听多就会了。
5.「浆粥入胃，泄注，则虚者活。身汗得後利，则实者活。此其候也。」如果病人吃了稀饭米面等最好消化的东西後，下痢停止了，虚症的人就有机会能活。如果五实的症状是皮肤毛孔腻住了而产生的，让病人用发汗的方式把病邪解掉，若病人因此而JiNg神恢复，大小便通畅，就会有存活的机会。
*五臓之气皆有胃气所资生，浆粥入胃，胃气复也。身汗，外实之邪从表散也。得後利，里实之邪从下出也。此言卒发之病，而有Si有生也。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。