十七-7-1、三部四经图
原文：
难曰：脉有三部，部有四经，手有太Y、yAn明，足有太yAn、少Y，为上下部，何谓也？
然：手太Y、yAn明金也，足少Y、太yAn水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥Y、少yAn木也，生手太yAn、少Y火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少yAn火，生足太Y、yAn明土，土主中g0ng，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。
脉有三部九候，各何主之？
然：三部者，寸关尺也；九候者，浮、中、沈②也。上部法天，主x以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐之以下至足之有疾也。审而刺之者也。
後略
译文：
问：诊脉的部位有寸关尺三部，每部各有四经，属於手经的有太Y肺经和yAn明大肠经，属於足经的太yAn膀胱经和少Y肾经，分别与在上的寸部和在下的尺部相联系，为什麽会这样的配合呢？
答：手太Y肺经和手yAn明大肠经在五行属金；足少Y肾经和足太yAn膀胱经在五行属水。按五行相生的规律，金能生水，水势是向下流行，而不能倒向上行，所以属水的肾与膀胱，配合在关以下的尺部。
足厥Y肝经和足少yAn胆经在五行属木，木能生火，肝胆之木，能生属火的手太yAn小肠经和手少Y心经，火炎之势向上冲冒的，不会向下行的，所以属火的心与小肠位於属木的肝胆之上，配合在关以上的寸部。
手心主心包经络和手少yAn三焦经在五行属火，火能生属土的足太Y脾经和足yAn明胃经，土的方位在中央，所以属土的脾与胃，配合在尺寸之间的中部。
这些都是根据五行中子母相互生养的关系而来的。
问：诊脉部位有三部九候的区别，每部每候各主什麽疾病呢？
答：所谓三部，就是寸部、关部、尺部，九候就是在三部之中，各有浮、中、沉三候，三三共为九候。上部为寸部，取法於天的高高在上，主诊x部以上到头部的疾病，中部为关部，取法於人处天地之间，主诊x膈以下，到脐部的疾病；下部为尺部，取法於地的在下，主诊脐部以下到足部的疾病。在治疗上必须审察这些对应的部位，才可做为针刺的目标。
後略
*部有四经：部，是寸、关、尺三部。因十二经分别连结这三个切脉部位，每部各有二经，左右两手共四经，所以说部有四经。
②浮、中、沉：是切脉的轻重指法，即浮取，中取，沉取。
以上来自：扁鹊81难经译注：第十八难三部脉法与脏腑经脉的配合
课堂笔记：
1.《难经》第十八难中的“三部四经”，是根据《h帝内经》出来的。
2.诊脉时要注意YyAn。
3.臓Y都在手腕外侧，腑yAn都在手腕内侧。即脉的外侧查蓆病，脉的内侧查腑病。例如在m0脉时，你三个指头靠手腕外面骨头一侧的是心的脉，b较靠近中间大筋的就是小肠的脉。
4.中间是一条大筋，这是心包经。
脉之YyAn臓腑分布
三部四经图
十七-7、肝、脾、肾、胃之脉象
原文：
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波。夏日在肤，泛乎万物有馀。秋日下肤，蛰虫将去。冬日在骨，蛰虫周密，君子居堂。故曰知内者，按而纪之；知外者，终而始之。此六者，持脉之。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。其耎而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血。其耎而散者，当病灌汗，至令不复散发也。肝脉搏坚而长，sE不青，当病坠。若搏，因血在胁下，令人喘逆。其耎而散，sE泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其sE赤，当病折髀。其耎而散者，当病食麻痹。脾脉搏坚而长，其sEh，当病少气。其耎而散，sE不泽者，当病足?héng肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其sEh而赤者，当病折腰。其耎而散者，当病少血，至令不复也。
帝曰：诊得心脉而急，此为何病，病形如何？
岐伯曰：病名心疝，少腹当有形。
帝曰：何以言之？
岐伯曰：心为白藏，小肠为之使。故曰少腹当有形也。
倪师注：
故吾人把脉必须依循一定之道理，本身又须安静心无杂念方可。春天的脉必须如鱼之游在水面上一样浮，只须稍加一按即可得之。夏日脉必升於皮表，手指与肌肤接触即可得到。秋天m0脉时，须稍重压至里r0U际方有脉，好像将冬眠之虫，即将入土不出状。冬天的脉，则须按至骨边才有脉跳，此脉附在骨边如冬藏之虫一样。以上是脉之常态，故吾人可知从内部诊断来判断病情时，必须仰赖脉法之规律，如果想从外面观察即知内蒆有何问题，则须靠观察面部五sE方可知的。如此六者为持脉察sE之基本也。
又如心脉呈现搏动坚y且脉形长者，此yAn亢在上而无Y津，故病人必有舌卷不能说话的毛病，如果呈现脉软且形散状，则表示病人口渴饮食量大，然此类消渴必自愈。
肺脉呈搏动坚y且脉形粗大而长，此亦yAn亢在肺，血热过盛必离经叛道，而病人则吐血。如果肺脉变成软弱而脉形分散状，则病人必已大汗出尽，今日则已无汗可发了。
肝脉若搏动坚y且长大，病人面sE不青，必受坠伤或跌打内伤等，因血集结在胁下，造成病人喘息不止。若脉为软弱而形散，病人面sE润泽者，必有溢饮之病。所谓“溢饮”，就是因口渴而暴饮大量之水，水渗出在肌r0U皮间及肠胃之外的病名“溢饮”。
若胃脉呈坚y且形大，面sE发赤红，此人必有骨盆如折断之痛，若脉为软弱无力且形散，就是胃yAn不足，故而必消化不好，饮食停留胃中过久而痛或呕吐。
脾脉搏动如坚y而形大且长，病人面sE发h，必然生喘息不止的病，如脉呈软弱无力状，面sE又不润泽而h黯，必足跗肿胀，好像水肿样。
若肾脉搏动强y而形长，病人面sEh而赤杂，必然有严重的腰痛，如果脉为软弱无力而形散，必有贫血现象而且尚未复原。
h帝问说，如果按脉察出病人心臓的脉搏跳得很急，这是什麽病？又其病症有哪些？
岐伯回答道，这就是“心疝病”，可在下腹部关元位按得y块形。
h帝问，为何知此呢？
岐伯回答道，心臓为里之臓，小肠是它的表腑，因其表里关系，脉数必有积故会在小肠募x关元之处出现y块。
课堂笔记：
1.「是故持脉有道，虚静为保。」诊脉时一定要很定下心来，心里没有杂念，专心。
2.「春日浮，如鱼之游在波。夏日在肤，泛乎万物有馀。秋日下肤，蛰虫将去。冬日在骨，蛰虫周密，君子居堂。」春日脉是浮的，夏日脉在皮肤，秋日脉在皮肤之下，冬日脉要重按到骨边才有。
*春脉：鱼在波，虽出而未浮，如春升初出之象。夏脉：在於皮肤，浮在外也。泛泛，充满之象。万物有余，盛长之极也。秋脉：秋气降收，如蛰虫之将去，外而内藏之象。冬脉：冬令闭藏，故脉沉在骨，如蛰虫之封闭，如君子之居室，藏而无处。此言人与昆虫万物，生於天地之间，同顺生长收藏之气，是以脉像如之。莫子晋曰：君子居室者，言修养JiNg气之贤人，顺四时之气，行藏出入与万物同归於生长之门。
3.「知内者，按而纪之；知外者，终而始之。」要知道内蒆如何，就要重按到骨边去丈量。要知道表证如何，例如感冒，就要轻轻浮在皮肤表面m0脉。
4.「此六者，持脉之。」脉诊就是这六个，即春、夏、秋、冬四季与深浅。
*预知在内臓腑YyAn之虚实者，按其脉而记之；预知外之四时YyAn者，终而始之。盖yAn气之始者，Y气之将终；Y气之始者，yAn气之将终也。以YyAn之出入而应四时之脉也。
5.「心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。」如果心脉变得又大又长，代表心yAn很亢。舌为心之表，当心脉「坚而长」时，舌头就会卷缩起来，不能讲话。
*此言按其脉而知臓腑虚实之病。搏坚长者，搏击应手，有力而长，，此为太过之脉。心火太过，故当病舌卷。心主言，故不能言。
6.“其耎而散者”，心脉变得软，而且散。
7.“当消环自已”，这是消渴，即现代的类似糖尿病的病。病人胃口大，怎麽吃都还是瘦。所以我们一个指头m0到心脉，就可以查出消渴糖尿病的症状。
*其耎而散者，此为不足之脉。《灵枢经》曰：心脉微小为消痨。盖心Ye不足，则火郁而为消渴之病。心藏神，得神机环转而病自已也。按《甲乙经》环作渴。
8.“肺脉搏坚而长，当病唾血。”如果肺脉“搏坚而长”，即肺脉非常大且盛，病人就会吐血，这是太过太过的脉，即脉超过了寸或尺，长於一寸九分。，为实症，肺里可能有肺癌或什麽淤积的东西。
*《灵枢经》云：肺脉微急为唾血。盖肺主气而主行营卫YyAn，气盛太过则血随而上逆矣。其不及当病灌汗，灌者，脾土灌溉之汗。盖脾气散津，上归於肺，肺气通调，而後水津四布，近肺气虚而不能输布水Ye，脾气字灌於肌腠皮肤，至令肺气不复通调而散发也。
9.「其耧而散者，当病灌汗，至令不复散发也。」如果肺脉软而散，病人就会流汗不止。所谓灌汗，即汗水大量流失。这是不及，为虚症。因为肺主皮毛，当表虚时，病人就会流汗不止。“至今不复散发”，就是说已经到了无汗可以发了的地步。
10.如果病人因表虚而流了很多汗，又被发一次汗开发汗药，病人就会因津Ye不足而cH0U筋。因为筋要润，筋需要很多津Ye。若反覆发汗，肌r0U里的汗会流掉，筋里的一点汗也会被发掉，这时病人就会产生cH0U筋和痉挛。
11.一般的医生不敢用发汗的药，例如麻h和桂枝，其实就是诊断不清楚。这些发汗药非常好用。
12.「肝脉搏坚而长，sE不青，当病坠。」常脉在关处，往上是九分，往下是一寸。当你m0到的肝脉，往上冲出了九分，往下也冲出了一寸，就是「肝脉搏坚而长」。如果同时气sE上出现了青sE，代表此人有肝病；如果气sE上没青sE，代表内蓆没问题。
13.正常人的所有青sE营养，通常会停在肝臓里不会外溢出来，但如果肝长了y块、肿瘤或y化了，这个青sE没办法停在里面了才跑出来。所以当你看到人脸上有颜sE出现时，代表这个人的莅有问题。如果是你遇到「肝脉搏坚而长」的人，但他的气sE很好，则代表他不是肝病，而是外部受了伤，例如被马踢到、高空坠下或车祸。
14.「若搏，因血在胁下，令人喘逆。」人从高处往下坠的时候，不管你身T哪一处着地，一定会伤到x膈。因为肋骨下面就是横膈膜，你身T一震动时，大部分时候都会造成x腔出血。当“血在胁下”，就会“令人喘逆”。
15.我们为什麽要知道这个？因为中医有活血的药，有化淤的药。但你要药到肋间去，它不会那麽听话，你就要其他的药来辅助，把活血化瘀的药带到肋间去，就可以把淤血消解掉。这就是中医的「君臣佐使」。所以辩症一定要准。
16.「溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。」如果口渴时喝水太快，这个水会容易渗入肌肤里，伤到人。因为这些水应该在肠胃里，但它溢出来跑到肠胃之外，堵在那边，就成为了溢饮，此时就会在病人脸sE看到水sE，即「sE泽者，当病溢饮」。
17.为什麽在肝脉可以看到溢饮？因为肝在中膈，水就在这里附近，当水散出来时，这边就可以m0到。正常的肝脉应该是弦中带一点缓，缓缓而有力。这个缓讲得就是胃气。当肝脉不弦，变得很软且散，就知道是溢饮。
*肝主血而主sE，脉盛而sE不见者，血蓄於下也。当病坠伤，或为手搏所伤，因血凝胁下，故令人喘逆。盖肝脉贯膈上注肺，血积於下，则经气上逆而为喘也。其不及而sE泽者，当病溢饮。《金匮要略》云：夫病水人面目鲜泽。盖水溢於肌肤，故其sE润泽也。肝主疏泄，肝气虚渴暴多饮，以致溢於皮肤肠胃之外而为饮也。
18.「胃脉搏坚而长，其sE赤，当病折髀。」如果你m0到的胃脉是这样的，病人应该是非常痛，痛得好像骨折了一样。因为「sE赤」代表痛。
19.「其耎而散者，当病食麻痹。」胃是土，当胃有实症时，土会反逆到火，火是赤sE，所以颜sE会往上跑到脸，故「其sE赤」。
*足yAn明之脉，从气冲下髀bì，GU部、大腿，抵伏兔，下足趺，髀伤故脉盛而sE赤也。饮食於胃，由中焦之腐化，胃气不足，故当病食麻痹。
20.胃的常脉应该是缓而有力的。缓，就是很柔和，不快不慢，你觉得很舒服。有力，就是你重按它，它又回来，你按多重，它就有多重的力量弹回来；无力，就是你稍微重一点按它，它就跑走了，没有脉了。如果胃脉“脉软而散者”，就是胃的消化有问题了。
21.“脾脉搏坚而长，其sEh，当病少气。”只要是“搏坚而长”，都是实脉。面sE鲜h的，大部分都是热症；面sE暗h的，都是Y症，即身T里有重病。
22.“其耎而散，sE不泽者，当病足?héng肿，若水状也。”只要是“软而散”，就是虚脉。如果是脾脉软而虚、sE不泽者的病人，脚的内侧一般会肿胀。因为脾经经过这边。
*五臓元真之气，脾所主也，Sh热太过则sEh脉盛而少气矣。其不及当病足胫肿，脾气虚故足肿也。若水状而非水病，故其sE不泽。
23.「肾脉搏坚而长，其sEh而赤者，当病折腰。」如果病人的腰痛很强烈，他的肾脉之气会变得非常大，而且会回逆。脸上还会看到脾胃之hsE，因为土克水。
24.“其耎而散者，当病少血，至令不复也。”这是虚脉，病人少血，“至今不复”，就是贫血。
*腰者肾之府，腰伤故肾脉盛也。伤於骨者，其sE赤h，则外应於肌r0U间也。其不及当病少血，盖肾为牝pìn蒆，受五臓之JiNg而藏之，肾之JiNg复上入心而为血，JiNg虚至令不复化赤而为血也。
25.遇到病人贫血时，我们不会光开补血的药，这样病人不会好。因为土克水，你开的补血药大部分会补到土上去。所以我们会开补肾的药来补血，因为水来济火。《h帝内经》认为心主血，而心之所以能够主血，是因为有水来管火心，所以水在心的上方，水和火碰到一起就会相济，成为易经中的既济卦。
很多地方都存在着水火同源的现象。你看美国h石公园的地下水冒出来时，就像人T身上的血管，还是很热的。如果说没有水来济血的话，这个血会因为太热而被发散掉。即水不够时，心火就会上亢，造成贫血。所以我们常常用补肾水的药来治疗贫血。
27.「诊得心脉而急，此为何病，病形如何？」所谓急脉，就是脉很强很速，按到骨边还在那边。你要记得，不单单是心脉，任何脉的地方，只要你m0到急脉，都是内有积，即里面有东西堵到了，我们称之为积。
28.「病名心疝，少腹当有形也。」「少腹」讲的是小腹，关元的位置。如果是心的脉跳得很快速，少腹一定有形。因为心跟小肠是表里，“心为白藏，小肠为之使”，所以心跟小肠在同一个位置，即寸的位置。
*此论诊得臓脉而病在於腑也。病形，病气见於形证也，盖臓腑经络相连，YyAn相应，是以脉见於蒆，而形见於腑也。经曰：诸急为寒。心为yAn臓而畏寒，故脉急。心为君主之官而不受邪，故形见於少腹也。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。