十七-4、莅气强弱、关格之病
原文：
夫五藏者，身之强也。头者JiNg明之府，头倾视深，JiNg神将夺矣。背者x中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将已矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将治矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将显矣。得强则生，失强则Si。
岐伯曰：反四时者，有馀为JiNg，不足为消。应太过不足为JiNg，应不足有馀为消。YyAn不相应，病名曰关格。
倪师注：
身T各部位之强弱，端视五臓之强弱。头部为人JiNg神与智慧所在，如人呈现头歪双眼无神，静止不动，此为JiNg神将去矣，非Si即痴。x中肺心是yAn气所聚之处，其展现yAn气足与不足可在背部察知。如果背驼肩缩，伸展不开状，表示心肺必衰弱矣。腰部为肾臓之外卫，若病人无法摇晃腰部自如，乃肾臓疲惫乏力之兆。膝部是筋所聚之处，一旦膝无法自由屈伸，行路佝偻无力，此为筋无力也。骨是髓的外都，人如无法久立，走路则晃动无法控制方向，乃骨将乏力矣。凡人能得各部位强盛者，必生且长寿。人T各部位一旦失去强壮，则五臓必病，Si不远矣。
岐伯说，人如有与四季节不合之脉或面sE出现时，若呈现太过者必为JiNg强，若呈现不及状则为气消。正常时为稍有过强壮，而无不足状，此为JiNg，代表健康。若病人血虚时，应出现不足之sE，反见有馀之sE，则必已大损矣。一旦人T中YyAn不容，互相抗争相格时，此为Si兆。
课堂笔记：
1.「夫五藏者，身之强也。」前面那一段讲的是「守」的重要X，蒆的X要守；这一段是讲蒆要强，身T强不强壮要看五臓，五臓太弱是Si，不守也是Si。
*此言四T百骸髓JiNg筋骨，亦皆有莅JiNg之所资生也。《灵枢·经脉篇》曰：人始生，先成JiNg，JiNg成而脑髓生。骨为乾，脉为营，筋为刚，r0U为墙，皮肤坚而毛发长。谷入於胃，脉道以通，血气乃行。盖言人之气血声sE筋骨肌r0U，靡不由先天始生之JiNg，後天水谷之Ye，所资生而资养者也。
2.中医的望诊，就是从看一个人的头、背、腰、膝和骨头，看出一个人蒆气的强弱。
3.「头者JiNg明之府，头倾视深，JiNg神将夺矣。」我们在针灸课时讲过，在头骨和脊椎骨交接的膀胱经两边，称之为天柱x。脑袋是天，天柱x就是天的支柱，支撑着头。如果有一天他的头撑不起来，没有力量了，就是所谓的「天柱倾」。
“天柱倾”
4.“JiNg神将夺矣”，即这个人的神要离开了。“头倾视深”，这时他的眼睛非常深邃，但是他不认识你。「目深」的意思就是不认识人了，包括他自己的小孩都不认识了。
*诸yAn之神气上会於头，诸髓之JiNg上局於脑，故头为JiNg髓神明之府。髓海不足，则头为之倾。神气衰微，则视深目陷也。
5.「背者x中之府，背曲肩随，府将坏矣。」肩随就是呼x1时需要动肩，因为臓气太弱了，不动肩的话没办法做一个完整的呼x1。我们平常莅气很强，不需要去利用姿势来呼x1，他就没有办法，这是腑将坏了。腑指的是消化系统，即胃、胆、小肠、大肠、膀胱。因为背为yAn。
*肩背为yAn，x腹为Y。yAn为腑，Y为莅。心肺居於x中，而俞在肩背，故背为x之府。
6.「腰者肾之府，转摇不能，肾将。矣。」什麽叫做转摇不能，就是你要他转身，他怎麽都转不回来，他不能动。腰是肾之府，肾里有yAn有Y，所以它才会很柔软。现在腰不能动了，y邦邦的，因为没有yAn了──yAn是动能，就是说肾出问题了。
*两肾在於腰内，故腰为肾之外府。
7.「膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将显矣。」膝盖是筋之府，所以膝盖旁边是yAn陵x，「筋会yAn陵」。如果有个人告诉你，我的脚不能伸直──这就是筋病。肝主筋，治疗时你想办法恢复他的肝臢功能。
*筋会yAn陵泉，膝乃筋之会府也。偻，曲其身。附，依附而行也。筋乃肝之合，筋将造成者，肝臓之JiNg气衰也。
8.「骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将谓矣。」走路会晃动、不能久立、两脚没有力量，这都是骨有问题。我们要去补骨，全身就是肾在管骨骼。
*髓藏於骨，故骨为髓之府。不能久立，髓竭於内也。髓竭，则骨将显矣。此五者得府气之强则生，失强则府坏而臓将绝矣。
9.「得强则生，失强则Si。」内藏得强者生，失强者Si，所以内藏一定要强。我们的强有很多种方法，例如练功夫，它能让我们生理的器官的东西变得很强；b如打坐，它能控制我们的JiNg神，让我们的喜怒忧思悲恐的情志变化降到最低，这就是我们的养生之道。另外，走路也是最好的运动。
10.「反四时者，有馀为JiNg，不足为奇。应太过不足为奇，应不足有馀为消。」如果一个人脸上的气sE跟脉都当季，例如在春天时脉有点弦、脸上是很有光泽的青，这是经气很强，b一般人超强一点，这是有点弦、有光泽的青，这是经气很强，b一般人超强一点，这是很好的JiNg」。
11.“不足为消”，当你的经气不足时，出现sE脉不和，是危险的。例如夏天应该是洪脉，结果你m0到的是很沉的肾脉，而心和肾是相克的，表示这个人已经有问题了。他现在很好，但很可能在冬天会发病，甚至会过不去。
12.「YyAn不相应，病名曰关格。」凡是出现内关外格或外关内格，都是属於真藏脉。真藏脉m0到的话，这个人就是Si。
*关於真臓脉与关格，请参考：七-1-1、真臓脉之覆脉与溢脉、九-8、格yAn、关Y与关格
*臓为Y，腑为yAn，秋冬为Y，春夏为yAn。肾主冬令闭藏之气，而反中盛臢满，是有馀者为肾藏之JiNg。膀胱主太yAn夏盛之气，而反水泉下泄，是不足者为膀胱之消。是与四时相反者矣。若应太过而反不足为JiNg，是肾臓之JiNg反泄於外矣；应不足而反有馀为消，是膀胱之水反蓄於内矣。此臓腑YyAn之相不应，病名曰关格。关则不得小便也。此盖言州都之津，气化则出，而视JiNg明，发音声，资神明，坚筋骨，皆由肾臓所藏之JiNg，而气血亦由此JiNg之所生化也。子晋问曰：反四时而止言冬夏，病关格而止曰不得尿，恐与经旨不合欤yú？曰：日月运行，一寒一暑，故下文曰，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，成冬之怒，虽四时成岁，而总属寒暑之往来。《平脉篇》曰：下微本大者，则为关格不通，不得尿。又曰：趺yAn脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩而食不得入，名曰关格。是不得小便者病名关格，吐逆者亦名关格也。
十七-5、气与YyAn变化
原文：
帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍看时奈何？知病乍看时奈何？请问此五者，可得闻乎？
岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，liuhe之内，天地之变，YyAn之应。彼春之暖，为夏之暑。彼秋之忿，为冬之怒。四变之动脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，yAn气微上，Y气微下。夏至四十五日，Y气微上，yAn气微下。YyAn有时，与脉为期。期而相失，知脉所分，分之有期，故知Si时。微妙在脉，不可不察。察之有纪，从YyAn始。始之有经，从五行生。生之有度，四时为宜。
倪师注：
h帝问，脉依四季不同而产生变化，如何说明呢？如何测知病之所在呢？又如何察知病是由内而起的呢？如何知道病是由外而入的呢？读将此五问题，一起告诉我，可以吗？
岐伯回答，这必须从天地之运转，与人T之变化，产生互动关系的角度来看。所有动植物之T外，上下、左右、前後的liuhe之内，就是天地间变化之所，也是自然界YyAn消长之处也。天地间在春季时会呈现暖和之气候，夏季时会很炎热，秋季时会有肃杀之感，冬季时大地会冰冷无情。
此四季气候之变化，把它配合到人T之寸口脉时，以春季来言，人与此频率必缓和如春暖一样；夏季来临时，脉亦须配合夏季而出现强有力状；秋天时，脉出现如秤之尾部一样，稍重按即退状；冬天时，脉必须像沈河底之石一样沉，这是正常的状态。
在节气中从冬至以後的四十五日中，是自然界中yAn气微出，Y气微退的状态。从夏至以後的四十五日中，是yAn气微退，Y气微出的状态。
此YyAn变化消长完全与人T的脉是吻合的，一旦节气已变，脉不配合，则知病之所在，二十四节气的变化能区分清楚，则可以诊断出病人的Si期於何时。至微至妙都在脉与节气之配合，医师必须明此。明察的方法是有规矩的，其必从YyAn之消长来测定的，判断时必依五行之生克来作依归，凡脉能符合四季时节之变化而变化，必为一健康长寿之人。
课堂笔记：
1.「脉其四时动奈何？知病之所在奈何？…请问此五者，可得闻乎？」h帝说，脉依四季春夏秋冬不同产生的变化，我们如何去看它？如何从四季的脉之变化来诊断病的所在，怎麽知道病是由内而出还是由外而出的？希望他一起讲。
*复论脉合YyAn四时，诊脉而知病之所在，病成而变为他病，候尺寸以分别蒆腑之外内上下左右，曲尽其脉要JiNg微之理，故复设此问焉。
2.针灸课时，我们讲过三焦经。三焦系统连络所有臓和腑，它呈现一个网状的系统分布在全身。当三焦系统很正常时，人T的气脉就会跟着节气走，即从去年的冬至开始到夏至，天气由寒慢慢变热，此时三焦经的属X为水；从夏至开始到当年的冬至，天气由热慢慢变冷，此时三焦经的属X为火。故当三焦经出现了实症或虚症时，该经的子x母x每半年要变更一次。
3.「请言其与天运转大也。万物之外，liuhe之内，天地之变，YyAn之应。」节气粗分就是春夏秋冬的四季法，细分可以是春、长夏、夏、长夏、秋、长夏、冬、长夏的五分法。还可以再细分，12个月、24个节气等。如果人T的气脉按照节气走，我们就会知道莅腑的情形，病之所在。
4.「彼春之暖，为夏之暑。」夏天会热，就是因为春天b较暖。节气在变更时是慢慢改变的，不是说马上变化的。
5.「彼秋之忿，为冬之怒。」秋之愤而冬之怒，就是从肃杀变成收藏。
6.「四变之动脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。」当你m0到皮肤表面时再稍微按下去一点点，就可以m0到春脉，因为春天是刚刚好万物发生的时候。到了夏天，脉会浮出表面，你轻轻m0到皮肤表面就可以m0到脉，很强，这是夏天的脉。
*寒暑相推而岁成，一Y一yAn之谓道，言四时之气总属寒暑之往来，脉应四时之变，亦与YyAn之上下耳。天气包乎万物之外，运转於liuhe之内，其变动之应：彼春之暖为夏之暑，言yAn气从生升而至於盛长也；彼秋之忿为冬之怒，言Y气自清肃而至於凛冽也。此四时YyAn之变动，而脉亦与之上下浮沉。
*「以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。」此论脉应四时之变也。规者，所以为圆之器。春时天气始生，其脉软弱，轻虚滑，如规之圆转而动也。矩者，所以为方之器。夏时天气正方，其脉洪大，如矩之方正而盛也。秋时天气始降，其脉浮平，有如衡之平准也。冬时天气闭藏，其脉沉石，有如权之下垂也。
7.「是故冬至四十五日，yAn气微上，Y气微下。夏至四十五日，Y气微上，yAn气微下。」这是在讲YyAn的变动。至Y的气到了冬至这一天会慢慢下降，而yAn气慢慢上升，直到夏至再变回来，Y气慢慢上升，yAn气慢慢下降。故冬至夏至两个节气就是YyAn交换的时候，岐伯就说以这两个节气来做标准。
*此言四变之动，总属YyAn之出入，而脉与之上下也。四十五日者，从冬至立春，从夏至而立秋。冬至一yAn初生，yAn气微上，Y气微下，至春而yAn气始方，至夏盛长，而Y气下藏矣。夏至一Y初生，Y气微上，yAn气微下，至秋而Y气清凉，至冬凛冽，而yAn气伏藏矣。
8.「YyAn有时，与脉为期。期而相失，知脉所分，分之有期，故知Si时。」所有的脉都是从YyAn开始。如何透过看YyAn而知Si时？很简单，如果你在春天时得到了相克的脉，b如木克土，你春天m0到长夏脾土的脉，那麽病在长夏节气交换时就会发生。这里讲的是病态的脉。
*YyAn升降出入，离合有期，而脉亦与之相应。如期而脉气相失，则知脉之所分，分之有期，而知Si时也。
9.如果是正常的脉，一息四至五至，很标准，不会很快或很慢，它在春天本来就是一点弦的，如果它稍微洪大一点，或yAn气b较旺一点、衰一点，这个没有什麽关系的。
10.这一段讲的就是以脉的节气为主，当yAn气越多时，yAn脉就越高，Y气越多时，Y脉就越稍微浮上来一点，Y升时yAn就下降，yAn升时Y就下降，脉会像翘翘板一样地两头上下。如果把它简化一下，例如从冬至这天开始，yAn脉慢慢往上浮，Y脉慢慢往下沉，在夏至时到顶；夏至一过，yAn脉又开始慢慢下来，Y脉慢慢往上浮，直到冬至。
脉随四季之变化，如跷跷板一样两头上下动
十七-6、梦知YyAn：灾sE
原文：
补泄勿失，与天地如一。得一之情，以知Si生。是故声合五音，sE合五行，脉合YyAn。是知Y盛则梦涉大水恐惧，yAn盛则梦大火燔灼。YyAn俱盛，则梦相杀Si伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦予，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多，则梦相击毁伤。
倪师注：
治病时，有余则泻，不足则补，必以二十四节气之变化为依据，以符合天地之大道。高明之医师能知天、人、地三者实为一T密不可分，从而诊断出病人之Si生。所以人之声须与五音相同，面上的气sE须合於五行，手上的脉必须合於YyAn之消长。
因此乃知Y气盛易梦如涉大川且不时惊醒，yAn气过盛之人则梦见大火烧身炙热之感。一旦YyAn皆盛大时，则会梦两人相杀受伤。上焦气盛，则会梦到空中飞行，下焦气盛，则会梦到如坠深谷。人过饱，则梦中施予，人受饥，则梦取人财物。肺气过盛，则梦悲哭。腹中短虫较多，则梦人聚。如腹中长蛔虫多，则梦人互殴伤害。
课堂笔记：
1.「补泄勿失，与天地如一。」实则要泻，虚则要补，这是常态。天地也是这样的，湖水满了就溢出来，所以我们会盖的水坝留门，水快满时就把排掉，水不足时则想办法补它，天地之间的物X本来就是这样。
*夫四时有未至而至，至而不至，至而太过，至而不及，而人亦应之。是以脉之不及则补之，太过则泻之，与天地四时之太过不及，治之如一，与天地YyAn之道，合之如一焉。
2.如果一个人的脸sE很黑，可是他的吃喝拉撒睡都很正常，你就知道这个人有灾了。一天有12个时辰，时辰是相对的。如果说灾祸发生的时间为上午9-11点巳时，我们可以把它调到晚上9-11点发生，这时就让这个人待在家里睡觉，做梦梦到灾，这个灾就会过去，即利用梦把本来该在白天发生的事情让它在晚上发生。中医可以做到这种阶段，这就是奇恒与揆度。你要知道如何去调整它，我在讲「着至教论」时会讲得很详细。
3.如果你白天时去一个人家里，看到这家人祖孙三代的脸上都红红的，你马上就知道，这家人要有火灾。不然怎麽会每一个人脸为什麽都红的，心脏病的话一个人就够了，祖孙三代都有心脏病是很少的机率，所以那都是灾。
*「是知Y盛则梦涉大水恐惧，yAn盛则梦大火燔灼。YyAn俱盛，则梦相杀毁伤。」此言天地之YyAn五行而合於人之YyAn臓腑也。梦者，魂魄神气之所游行，肝主血而藏魂，肺主气而藏魄，心主火而为yAn，肾主水而为Y，是以Y盛则梦大水，yAn盛则梦大火，YyAn俱盛，两不相降，故梦相杀伤也。
*「上盛则梦飞，下盛则梦堕。」王氏曰：气上则梦上，故飞；气下则梦下，故堕。
*「甚饱则梦予，甚饥则梦取。」予，与同。有余故梦予，不足故梦取。此言中焦脾胃之气有虚有实，而形诸於梦也。
*「肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。」气并於肝则怒，并於肺则悲，故与梦相合。
*「短虫多则梦聚众，长虫多，则梦相击毁伤。」此言腑气而徵之於梦也。长虫短虫，肠胃之所生也。
4.中医也认为梦很有道理，可以提醒我们很多事情。
5.哪天突然你的朋友打电话来说，奇怪了我怎麽每天梦到一大堆人去开party聚会——这个人肚子里有虫子了。你就跟说，你有虫了，不要吃生鱼片，那都是虫。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。