十七、脉要JiNg微论篇
十七-1、YyAn调和：六味地h丸
原文：
h帝问曰，诊法如何？
岐伯对曰，诊法常以平旦，Y气未动，yAn气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视JiNg明，察五sE，观五藏，有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决定Si生之分。
倪师注：
h帝问道，脉的诊断法是如何呢？
岐伯回答道，诊脉之时机，一般而言，在清晨日出时为最恰当。因为此时人初醒乃Y气未起，yAn气聚於T中尚未达於四肢，食物又尚未进入身T，此际经脉最正常且络脉调和，气血最平稳，此可诊出「有过的脉」。
手指诊脉时，须细察脉之动静，审视病人面部气sE如何，如此慎察五sE知盛衰，可以知五臓之盛衰，查脉之有过与不及，可以知六腑之强弱，外形之荣枯，可以知血气之足与不足，以上各种观察的结果，来决定患者的生Si。
课堂笔记：
1.「诊法常以平旦，Y气未动，yAn气未散，……，有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决定Si生之分。」人睡觉时，yAn气会散到四肢，yAn在四肢，身T里面的Y则非常盛，所以人睡觉时头手脚可以在外面，身T要用被子盖住，这是常态。
2.在中医的理论里，清晨时人的Y气未动，yAn气未散，如果你在这时喝一杯冷水下去，四肢的yAn感应到身T胃里有Y寒之物进来，yAn气瞬间就回到胃里，在胃里面蠕动。所以上千年以来，只要早上起床喝杯冷水的人，永远没有胃病。反过来说，如果这个人胃很好，那他自然而然会有早起喝冷水的动作。
3.吃六味地h丸的方法：每天晚上睡前，在床头旁边放了一杯热水，里面放了一点点的盐。早上起来，你眼睛一张开来，不要动，因为此时你的身T还Y，yAn还在手脚。这时你把30-40克六味地h丸放到嘴里，用那杯凉掉的淡盐水冲下去，让冷水进到胃里。这时yAn气就会从四肢回头，在胃里帮你按摩消化这个最好的养生的东西。
4.当然了你说我不要吃六味地h丸，光喝凉水也可以呀，至少对胃很好。
*夫sE脉之道，至JiNg至微，然本於YyAn气血。Y静yAn动，有动作，则JiNg者动而动者散乱矣，故诊法当以平旦。夫饮食於胃，yJiNg於脉，脉气流经，经脉盛则络脉虚，是以饮食未进，则经络调匀，血气未乱，故可诊有过之脉。
*此篇论切脉察sE，听音声，观蒆腑，四诊咸备，斯成脉要之JiNg微。
十七-2、五臓五sE
原文：
夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。上盛则气高，下盛则气胀。代则气衰，细则气少，涩则心痛。浑浑革至涌泉，病进而sE弊，绵绵其出如弦绝，Si。
倪师注：
所谓脉者，乃血之居所也。脉形呈长状则脉气正常，呈短形如缩状则必病，脉跳很快则必是心烦燥，津Ye不足之象，脉呈大形表示病重了。若只有寸脉盛大则表示气向上逆不下；若尺部盛大则为下腹气胀。脉形如呈断续不规则的搏动，则是气动能衰弱的表示，脉形呈细小状则为气少状，脉形如呈涩滞状且游转无力，则表示心痛。脉形如呈泉水涌出且形大而中空，则表示病况愈严重，病人必失血sE，再如脉呈绵延不断如弦一样地绷紧，病人必Si。
课堂笔记：
1.这里开始我们进入脉诊了。我画两个脉给你看，一个是从俯视看手腕，上面是寸，为yAn，长为九分，yAn脉b较浮；中间是关，也是膈；下面是尺，为Y，长为一寸，Y脉b较沉。所以从侧面/剖面看时，脉是斜下来的。这是常脉。常脉的总长度为一寸九分，标准的长度代表五蒆的气非常平衡。
2.脉的计算方式，是从手掌边横纹头的高骨正中央开始往手臂方向算，即从横纹头开始算九分为寸脉，再往上算一寸为尺脉。超过一寸九分脉就进入肌r0U，m0不到了。
3.每一个人的寸都不一样，高的矮的小孩子都不一样，这里讲的寸是同身寸，你不用拿尺子去量。
4.“长则气治，短则气病”，把脉先分长短，当你用三根指头一模一样上去，发现这个脉怎麽那麽短，就是短脉，短则气病。
5.“数则烦心”，正常人的呼x1是一呼二至，一x1二至，以及一呼一x1中间会有一停，这一停是因为脾土。所以人的一个呼x1，脉就动五下2+2+1=5，这是正常的脉动。脉超过五下就叫做数，太快了，「数则烦心」。
6.“大则病进”，脉跟人的T型要成b例。「大」即脉跟人不成b例了。例如你同时给一胖一瘦两个病人m0脉，胖子的脉理应b瘦子脉大，结果胖子的脉反而b瘦子的小，此时瘦子就是脉大，胖子是气少脉细。当脉变得越来越大时，就是病越来越严重。
*此言脉所以候YyAn气血也。血行脉中，故为血之府也。荣气宗气行於脉中，卫气行於脉外，脉随气行，是以脉长则气平，脉短则气病矣。心主血脉，数乃热迫所生则烦心，大则病进於脉内。上二句辨脉气，下二句审血脉。
7.“上盛则气高，下盛则气胀。”所谓“上”，就是讲寸讲yAn的部分，这一段也代表x。“上盛则气高”，指的是yAn的脉很大，浮到表面上了。关部正好是中间横隔的地方。「下」就是讲尺讲Y的部分，这一段也代表腹。
8.“代则气衰”，代就是变动、变更。例如脉平时m0上去都是持续的一样的，就算是坏脉或细脉也是一息五至，它总是很稳定地跳动。如果你m0的脉会变动，有时变大有时变小，会换来换去，这就是代脉。脉代则会让病人的气衰败下去。
9.“细则气少”，脉如果太细了，是气少。
10.“涩则心痛”，涩脉即脉很停滞，感觉没有力量。例如我们平常m0一下脉，脉会弹回来给反应。现在你m0下去它不弹回来，直到你放开了它又回来，过一下你再m0它又往旁边跑，感觉它没有力量，这就是涩脉，主心痛。
*上盛，谓寸口脉盛，主气上升而气高。下盛，谓尺中脉盛，主气下逆而为胀。代脉者，动而中止，不能自还，主气之衰败也。《辨脉篇》曰：萦萦如蜘蛛丝者，yAn气衰也。言脉中之荣气宗气不足，是以脉细如丝。涩主少血，则心虚为痛矣。莫子晋曰：代则气衰，yAn气衰也。细则气少，Y气少也。
11.“浑浑革至如涌泉”，革也是讲更革、变革。如果脉很雄厚很大，m0上去像泉水一直冲出来一样，代表病人的情况越来越沉重了。因为脉是气之所在，而最好的气是要收敛在身T里面。当你身T里面出问题时，yAn气没办法潜藏，才会一直往外回逆，这时脉就会变得很大，病越来越严重，这是非常危险的。
12.“病进而sE弊”，sE弊就是失掉他原来的气sE。
13.「绵绵其出如弦绝，Si。」一般来说，脉如果变成像一条弦一样绷紧的样子，代表病人就快Si了。
14.如果病人最初的脉是数到一息至，你把他治疗到一息六七至，或者你从病人一息二至开始治疗，治到他一息三四至，说明病人一直在恢复中。反之则证明你治错了。故「一息五至是常脉」的标准，就是让你能诊断病情的程度，反过来也能检验病情的治疗是否对了。
*此复形容病进之脉象，邪甚血亡为Si证也。浑浑，浊乱疾流之貌。革至者，迥异於平常也。此血脉受邪，而内乱如涌泉也。夫sE生於血，病进於脉，而sE亦败恶矣。《辨脉篇》曰：脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。绵绵其去如弦，细而yu绝者，形容其脉去之像也。病进而脉至如此之盛，血亡而脉去如此之衰。血者，神气也。邪盛正亡，不治之Si证矣。
来源：《h帝内经表解记忆法》
十七-3、红斑X狼疮、气sE、克sE
原文：
夫JiNg明五sE者，气之华也。赤yu如白裹朱，不yu如赭。白yu如鹅羽，不yu如盐。青yu如苍壁之泽，不yu如蓝。hyu如罗裹雄h，不yu如h土。黑yu如重漆sE，不yu如地苍。五sEJiNg微象见矣，其寿不久也。夫JiNg明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短。以白为黑，如是则JiNg衰矣。
五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之Sh也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者Si。
倪师注：
人的眼神与面上的五sE，医师必须审明，它是人气的JiNg华所在。面sE上正常的红光，应如白绢包着红sE，若红如深红则必有病。面上的正常白sE，应如鹅毛一样白有光泽，如果是像盐一样白而无光，就是病sE。脸上青sE正常时，应如玉一般润泽，如果是青的像蓝sE一样深，必是凶兆。脸上正常之hsE须如白绢包着雄h一样的润h，如果h得像泥土一样h且黯而无光，就是病sE。脸上的黑sE须像黑漆一样黑而有光，这是正常的。如果是像黑土一样黑且黯然无光泽，必为凶兆。
一旦见到五臓五sE之极不正常时，病人必不久於人世矣。而人眼之神明，其功是在看遍世间事之所在，所以必须黑白分明，且长时间的有神，是故目之神在清而且长久，这是法则。一旦有神而不持久，或黑白混浊时，表示此人JiNg神已衰矣。
五臓的功能，在固守人之生命泉源也。若食物过多造成臓负荷过重，则必产生喘息不止，且易受骛恐状，其发声会变得很沉闷且浅，这是中焦部位的Sh过盛与食物过多，产生於余热混合成中焦热Sh之症。人说话的声音细微无力，且终日重复同样的话，这是气已被夺，内蒆功能快停止的现象。
如见一人，衣衫不整，睡时狂乱状，说话内容极尽wUhuI，不知羞耻时，此人神明已乱，内蒆之神志无法固守於内也。如果饮食入口即出或吐或下，就如同一家宅没有门户保护一样可怕。小便汗Ye尽出，无法扼止，这是膀胱无法固守也。
人凡是能守者必生，不能守固者必Si。
课堂笔记：
1.「夫JiNg明五sE者，气之华也。」人脸上的颜sE、气sE，是人是否气足的表现，即气的容华表现的地方。
2.「赤yu如白裹朱，不yu如赭。白yu如鹅羽，不yu如盐。青yu如苍壁之泽，不yu如蓝。hyu如罗裹雄h，不yu如h土。黑yu如重漆sE，不yu如地苍地。
来源：《h帝内经表解记忆法》
*此言sE生於气，气生於莅，yu其气华於sE，而不yu莅象见於外也。赤如白裹朱，白如鹅羽，青如苍璧，h如罗裹雄h，黑如重漆，乃五臓之气章华於sE也。赤如赭，白如盐，h如土，黑如地苍，此五臓之JiNg象见於外也。
3.「五sEJiNg微象见矣，其寿不久也。」五藏论五sE，肝是青sE，心是红sE，脾是hsE，肺是白sE，肾是黑sE。当你一个蒆出问题时，那个蒆的sE就会跑到脸上来。所以如果看到脸上很青、青得没光亮的，是肝莅有问题了。如果看到脸上很鲜红的，像红斑X狼疮，脸的中间有像蝴蝶大小的红sE斑，是个狼疮一样，这是心臢出问题了。
4.当你看到不正常的h、苍白的或完全没有光亮的暗黑sE的，都是病sE。
5.正常的颜sE我们前面介绍过了，例如春天里，我们的脸上看到一点青sE是正常，尤其青在左边最好。因为肝心脾肺肾，左边是东方。
6.如果春天不看到青sE，反看到白sE，这就叫做克sE。克就是凶，是贼邪，就是b较强的病贼。所以如果肝蒆不好的人，一定要肺臢很好，因为当肺臢要出问题时，肝臢就会有问题。
7.「夫JiNg明者，所以视万物，别白黑，审短长。以白为黑，如是则JiNg衰矣。」JiNg明者就是眼睛的神。眼睛本来就是看万物、分别黑白的，如果把长的看成短的、以黑为白，就是已经混淆不清了。所以如果病人的眼神不见了，也是很危险的现象。
8.如果病人的身T瘦弱了，眼神非常好，表示他的形失掉了但是他的神还在，这种情况还很好治。最怕是病人的神没有了，即使那个人没有瘦，身T还很好，一旦眼神没有了，这就不行。这就是中医的望诊。
9.人要保持情志很安逸，要无惧。因为有的人完完全全是被吓Si的。人被吓到的时候，神就失掉了，一样会Si的，不是说你一定要生病才会Si。所以我常常跟病人说，不要怕，等病人先安心了，我们再动手治疗。他如果不怕，我只要治身T上的病就好了，他如果怕，我还要治他心理上的病，那很累呀。
10.「五藏者，中之守也。」这个藏，就是收藏的「藏」。元JiNg要守住，收藏在里面，要能够守住，还有要能够很强，这两个原则掌握到，臓就不会有问题。所以我们在下处方或针灸时，我们有固守的药，有增强的药，这两个稍微不一样。
*此论五臓之JiNg气，而发於音声也。五臓守於中二外发於音声者，莅JiNg之所发也。盖言声sE见於外，而五臓之JiNg守而不溢者也。
来源：《h帝内经表解记忆法》
11.「中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之Sh也。」我们常说，吃东西不要吃太饱。如果吃太饱、食物不消化，会让莅气满，中焦b较Sh热。这时如果发声，就是很沉闷、很浅的声音。
*五臓主藏JiNg者也。故曰五臓者，中之守也。肾为水臓，受五臓之JiNg而藏之。如肾不受藏，则中盛臓满矣。恐为肾志，如肾气不藏而反胜於中，则伤动其肾志矣。气胜伤恐，则JiNg亦外溢，故曰此中气之Sh也。声如从室中言者，音不响亮而声不外出也。此言肾为生气之源，音声由肾气之所发，如肾臓之JiNg气不藏，则发声之如是也。
12.我们平常讲话的声音，都是从丹田出来的，这也代表你的中气很顺。如果有人讲话声音不够洪亮，不够沉，声音从喉咙出来，代表他在胃里堵到了，气下不去，只能从胃部发音，所以声音变得很浅，「声如从室中言」。
13.「言而微，终日乃复言者，此夺气也。」这句话就是讲话声音很小，每天一直在重复讲不同的话。现在的老人和吃安眠药的忧郁症患者，常常重复讲同样的话，讲了又忘掉，这种是气被夺了，这都很不好的。
*此言五臓之JiNg气虚，而发声之如是也。微者，声气衰微也。终日复言者，气不接续也。《伤寒论》曰：实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。
14.“衣被不敛，言语善恶”，就是被子不盖了，衣服也脱了，讲话就随便乱骂人。
15.“不避亲疏者，此神明之乱也”，我们在临床上常常看到这样的情况，b如有人的大肠堵到了，燥气很多。中医认为膈是分清浊的所在，如果大肠的燥气往上跑，超过横膈冲到脑部去了，人就开始神昏，就乱骂人，有的人还跑到墙上去唱歌，他自己也不知道，昏头了，一看就是浊气上升了。这种情况是有处方治法的，一副药就好了，很快。
*神明者，五臓之神气也。语言善恶不避亲疏者，神乱而谵语也。上节论正气之盛衰，此论邪气盛而正气昏乱。
16.“仓廪不藏者”，所谓不藏，就是胃和小肠本是仓廪，如果人吃下去以後吐掉或者马上大便排掉了，这都是肠胃不收纳，都是不好的。一般来说，吃完就吐掉，代表胃里有东西堵住。而吃完就拉，小肠本身是火，很热，东西吃下去应该由小肠消化掉，结果没消化掉而直接排出去，代表小肠冷。我们马上可以辩出寒热来。为什麽要去辨寒热？因为开处方时遇到热症要开寒药，遇到寒症要开热药。
17.“是门户不要也”，首先你要有个概念：汗尿同源。
我们饮水入胃，水在胃里马上就散掉，经过三焦系统分布在全身。而食物吃进去以後会到小肠里，小肠把它热化後变成残渣进入大肠，这时大肠里只有残渣和水。小肠是很热的，大肠围绕着小肠，大肠里的水因小肠火在下面烧而气化往上走，回头进入肺，这是汗的来源。所以当你运动时流的汗是清白的，这是肺汗/魄汗。
五臓的中间有横隔，浊气上不去，只有清气能够上去。所以我们平常汗流出来都是很清楚的。如果流出来的汗是尿味，那就是有病的，例如尿毒症。
如果你没有流汗，这个水就会停在肺里。当你继续不断吃东西，肺臓收到了这些乾净的水以後，会往下流到肾里去。肺是金，肾是水，这就是五行里的金生水。
肾脏中的水会被小肠的热再接触气化一次。第一次蒸馏出来的水，会从脊椎骨髓进入我们的脑部。此时这个水很热，上传至大脑时需要一根冷却管，於是上帝就制造出脖子，像是冷却系统，不会让很热的水跑到脑部去。
而剩下的水，会流到膀胱里聚集起来进行第二次气化蒸馏。此时蒸馏出来的乾净水会进入肝臢水生木，浊的水变成尿Ye排出来。
你现在了解了，膀胱的水尿跟肺的水汗是同源。所以你在夏天运动了，流汗很多，一天都不太小便，小便出来也b较h，这个是正常。而冬天的时候，你因为没有流汗，小便次数b较多，量会b较多，这也是常态。中医的养生之道是冬天不要流汗，要收藏，衣服穿厚一点。
18.“水泉不止者，是膀胱不藏也。”这里的“水泉不止者”，讲的是膀胱。现在“水泉不止”，指的流汗不停或小便没办法控制住，这都是不常的危险的症状。
19.所以人要能够守住小便，守住汗，就是固表。皮表也分YyAn，因为有yAn固守，人有yAn气固在皮肤表面上，汗才不外泻。换句话说，yAn虚才会流汗，就像有的病人没有运动，只是躺在那边就一直汗流不止，这就叫做「表yAn虚」。我们有专门的药治表yAn虚的，也就是能够固表的，也有固小便的。
20.现在中医最大的问题就是辨证不够准。辨证不够准时，你下手就开一大票药乱枪打鸟，总希望几味打中了。但你不晓得，你开这麽多药就会把药的力量分散掉。
*此承上文而言五臓之JiNg气，由中焦水谷之所资生，藏於肾臓膀胱之府。脾胃为仓廪之官，主运化水谷。如仓厩不藏，则谷JiNg下泄，而魄门幽户之不能禁也。膀胱者，州都之官，津Ye藏焉，气化则出。水泉不止，是水惟下泄而津Ye不藏也。如泄注止而得守者生，失守则Si矣。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。