十一、五藏别论篇
十一-1、男nV水肿之别、奇恒之府
原文：
h帝问曰，余闻方士，或以脑为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓。不知其道，愿闻其说。
岐伯对曰，脑髓骨脉胆nV子胞，此六者，地气之所生也。皆藏於Y而像於地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也。其气像天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也。
倪师注：
h帝问道，我常听道卫之士说，有人以脑髓为蒆，有人以肠胃为蒆，又有人以为是腑，众说纷云，互有出入；再经质问，每人皆坚持自己的主张，绝不退让。我不知道如何才是正确的，请为我说明。
岐伯回答道，人T的脑、髓、骨、脉、胆、nV人子g0ng此六项，为受地气之生养而产生的，皆隐藏於Y中，如同大地一样，其收藏营养生化而不宣泄，吾人名之「奇恒之府」。
人身之胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五项乃禀天之yAn气所生，其运动像天周而复始，动而不停，所以是排泄运输为主，不主收藏之功，且因其又受纳五脏肝、心、脾、肺、肾所不要的废弃物，将之作外，且因其又受纳五脏之家。此部中停积之物必不久留，必输泄出T外也。人的gaN门如同五臓之在外使节一样，饮水食物必不久居於此。
课堂笔记：
1.「脑、髓、骨、脉、胆、nV子胞，此六者，地气之所生也。皆藏於Y而像於地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。」所谓「地气之所生」，即奇恒之腑六者为Y，藏而不泻才是正常。
2.这句话包含了诊断与治疗的方法，即如果奇恒之腑六者藏而泻或不藏，都有问题。例如脑袋里长东西了——脑瘤，它就「不藏」。营养本来应该要进去脑部，但因为里面长东西占位而进不去，就变成脑积水了。所以我们临症去看这一句话，它代表的意义就很明显了：脑本来是要用来收藏的，现在里面长东西了，不藏了，就脑出血、积水了。
3.很多人出意外、车祸，撞到头以後，整个头肿起来的，这是因为里面有瘀血。瘀血就是实症，即积水在里面。
4.nV人撞了头肿起来，非常非常危险；男人撞到头肿起来，则不容易Si，救得回来。YyAn正好是相反的。如果nV人脚肿，就算肿了40年，也没有关系，还活得好好的；男人脚肿不行，危险，大限要到了，活不过六个月。
5.中药分YyAn，所以你要知道这个病是在Y还是在yAn。奇恒之腑属於Y，Y的本X是收藏而不宣泻。
*地主闭藏而上升，天主化施而下降，言人之臓腑形骸，应像天地YyAn之气，此六者与传化之腑不同，故名曰奇恒之腑。
6.「夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也。其气像天，故泻而不藏。」这几个指的是消化系统，应宣泻而不收藏。如果这几个不泻，就是便秘了，两天没小便也很危险了。
*夫蒆为Y，地为Y，地之浊气升於天，天受之而复降於下，故名曰传化之腑，天主化施也。
7.「此受五藏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也。」肠胃排出的东西，不单单是食物的残渣，还有五臓六腑的浊气。
8.举例一，臓是藏而不泻。现在肺有东西在里面了，例如是水或痰，我们攻它时，它会进入大肠肺和大肠互为表里，即它会从蒆进入腑的系统来宣泻出去。
举例二，肝是木，大肠是金，金克木；肝的代谢物经过胆，经过十二指肠到小肠帮助消化。肝的下方与大肠之间有一个血管连着，全身上下就只有这个血管没有少yAn，没有少yAn即没有枢、没有瓣膜——我们的血管都有瓣膜，血过去就不给你回来了，所以血只能往前走，不可回逆——而这个血管允许大肠的血Ye回流到肝。
当肺x1气而产生下降力量的时候，肺金就是在克肝木，也就是肺的下降力量会压到肝，肝的血就从这个血管进入大肠。大肠得到这个血，就有力量排便了。
肝木上面是肺金，下面是大肠金，两个金中间夹着一个木，所以金和木之间是互相牵制的关系。在这个条件之下，肝里的浊物可以利用大肠清出来。所以中医治肝时一定会去治大肠。大肠不治的话，肝的浊没办法代谢出来，这个浊物会往心脏跑。
9.正常情况下肝是清的，肝才能保证为心臢非常好品质适量的血。如果血很脏很浊、量有大，心臓受不了，就会出问题。
如果没有先治大肠，大肠之浊血会经由与肝连结的无瓣膜血管回流至肝蒆，进而进入心臓，心臓就会出问题。
十一-2、脏腑排泄/满满
原文：
魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏JiNg气而不泻。故满不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。
倪师注：
人T中所谓五臓者，乃因其能收藏营养之JiNg华，不使之流出T外，所以人能保持健康，JiNg神良好，因其功能为藏而不泄，故必有一定之存量。新的营养进入，原存之营养为人T所消耗，如此代谢交替下去，正常是满而不过多的。
人T内有六腑者，其能一边消化x1收食物，一边把残渣排出T外，所以是实而永不满的。因此之故，一旦饮水食物自口入，首先会胃中充实而肠中空虚，俟食物经胃磨碎後进入小肠，则呈现出肠中贲满而胃中空虚状，依此规律，故说是实而不满者，满而不实也。
课堂笔记：
1.「魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。」魄门，即gaN门。它就像五臓的大使一样，水谷之物能够宣泻到这个地方，清掉五臓里累积的实。
*上合於肺，顾名魄门。五藏之浊，从此而出，故亦为五臓之下使，肠胃之腐Hui从此而泻出，故曰水谷不得久藏。
2.「所谓五藏者，藏JiNg气而不泻也。」蒆是JiNg气的所藏。JiNg——JiNg髓的JiNg，即完美无缺的纯营养，你不需要再过滤了，所以它可以藏而不泻，即藏在里面也不会坏。
3.“故满而不能实”，内蒆满而不能实，即如果JiNg里有浊物，这个浊物不管是毒素还是痰饮，就会造成实。所以JiNg是满，不能实。因为蒆是藏JiNg气之所在。
4.「满」和「实」的定义不一样。「满」的脉就好像充满水的水管一样，很饱。你把同样充满水的水管拿去冰冻起来，那个YIngbaNban的水管感觉，就是「实」的脉。
5.「六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。」反过来，腑是浊物之所在，很多脏东西都可以在腑里面，可以实但不能满，就是说腑随时要宣泻掉，新的东西要取代旧的东西排泄掉，不可以藏在里面，这是腑随时要宣示的常态。
6.「所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃肠。故曰实而不满，满而不实也。」有水谷入口到肠胃时，停在胃里咀嚼，此时胃是实的。等食物被咀嚼完到达小肠时，肠是实的，胃是虚的，这是腑的关系：「实而不满，满而不实」。
十一-3、气口、胃
原文：
帝曰，气口何以独为五藏主？
岐伯曰，胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以养五藏气。气口亦太Y也。是以五藏六府之气味，皆出於胃，变见於气口。故五气入鼻，藏於心肺。心肺有病，鼻为之不利也。
倪师注：
h帝问说，为何寸口之脉可以主五臓之气？
岐伯回答道，人的胃是水与食物聚合的地方，为六腑消化排泄系统之始源处所。饮食中的五味入口後，经胃磨碎後进入小肠，小肠再消化食物之JiNg华营养来供应臓之所需。而寸口位为手太Y肺气之所，肠胃x1收消化後食物之营养首先必入肺成津Ye，再由肺分配统一输送各种不同的营养，进入不同之蒆，故此肺部是胃肠x1收营养交给五臓所需必经之路，故可见五寸气於五寸。
然又天之五气与地之五味正好相反。天之五气由鼻入，藏在x腔中心肺之内，一旦心肺有病，鼻必生异常也。
课堂笔记：
1.*「气口何以独为五藏主？」气口，手太Y之两脉口，五蒆之气皆变见於气口，故为五蒆主。此轮水谷入胃，以养五臓，五臓之JiNg气，复荣於脉而见於气口也。盖水谷之清者，荣於五臓；水谷之浊者出於六腑。清中之清者，荣於经脉；清中之浊者，复传化於肠胃膀胱。此节论饮食於胃，有气味清浊上下出入之分，当知奇恒之腑，亦受清中之清者也。
2.「胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以养五藏气。气口亦太Y也。」气口脉属於手太Y肺经，手太Y肺经是金经，脾胃是土，由於土能生金，故生肺的气脉是由脾土、胃气化而来的。所以气口脉可以代表五蒆的蒆气所在，这是岐伯的解释。从此处可看出，从光是你手上的脉，我们就可以诊断出五臓气脉的兴衰。
3.「岐伯曰，胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以养五藏气。」气就是yAn，味就是Y，「五味」就是酸苦甘辛咸。五味入口以後藏在胃里，来养五臓，也就是五蒆的臓气从这里来。
4.「气口亦太Y也。是以五藏六府之气味，皆出於胃，变见於气口。」气口也就是太Y。故曰五臓六腑的气味的源头来自於胃，变见於气口。
*水谷入胃，由足太Y脾臢转输，以灌溉四臓。然水入於胃，又由手太Y肺臢之通调四布。谷入於胃，yJiNg於脉，肺朝百脉，输JiNg於皮毛，毛脉合JiNg，行气於蒆腑，是五脏六腑之气味，皆出於胃，变见於气口，故曰气口亦太Y也。言足太Y转输水谷之JiNg，而手太Y亦为胃以养五臓气，是以五臓之气皆见於气口也。
5.「故五气入鼻，藏於心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。」从这里可以知道，肺管鼻子，鼻子有病，问题在肺。
*心肺居上为yAn，肺乃心之盖而主气，开窍於鼻，故引《藏象论》而言味归Y而气归yAn也。道书云：鼻为天门，口为地户。
十一-4、诊病原则
原文：
凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。拘於鬼神者，不可与言至德。恶於针石者，不可与言至巧。病不许治者，治之无功矣。
倪师注：
故吾人凡是治病，必查问大小便排泄情形，适度谨慎地查脉，再仔细观察病人JiNg神状态与病痛之所在。如果要依靠巫师或鬼神宗教协助，则不可对他谈论至高的医术道理。若病人厌恶针灸治疗者，绝对不可与他谈论巧妙的技术。病人不接受医师治疗者，此病必因其无知而终不治，即令医师发於慈悲心为其治疗，亦必无功而返矣。
课堂笔记：
1.「凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。」我们要看病人的大小便其形如何，看脉其形如何，再仔细观察病人的情志，是否容易动怒、神怯、担忧。
*“凡治病必察其下”，下，谓肠胃水谷之所在。《玉机论》曰：五实Si，五虚Si。腹胀前後不通，闷瞀，此为实泄利前後，饮食不入，此为虚。浆粥入胃，泄注，则虚者活；身汗，得後利，则实者活。又曰：仓廪不藏者，是门户不要也。得守者生，失守者Si。是以凡病必察其下，二便也。
*“适其脉”，调适其太Y气口之脉，以决臓腑之气。
*“观其志意与其病也”，志意者，所以御JiNg神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。故当观其志意，与其所受之病焉。
2.「拘於鬼神者，不可与言至德。」如果病人感觉有鬼神，还有怕针、怕灸的，不可以跟他说中医有多好、多巧。还有病不许你治的，这种就不要治了。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。