五、YyAn应像大论
五-1、清浊、寒热、气形、厚薄
原文：
h帝曰，YyAn者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。
治病必求於本，故积yAn为天，积Y为地。Y静yAn躁，yAn生Y长，yAn杀Y藏。yAn化气，Y成形。
寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生?胀。此YyAn反作，病之逆从也。
故清yAn为天，浊Y为地。地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气。故清yAn出上窍，浊Y出下窍。清yAn发腠理，浊Y走五藏。清yAn实四支，浊Y归六府。
水为Y，火为yAn。yAn为气，Y为味。味归形，形归气。气归JiNg，JiNg归化。JiNg食气，形食味。化生JiNg，气生形。味伤形，气伤JiNg。JiNg化为气，气伤於味。Y味出下窍，yAn气出上窍。
味厚者为Y，薄为Y之yAn。气厚者为yAn，薄为yAn之Y。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄厚则发热。
壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。
气味，辛甘发散为yAn，酸苦涌泄为Y，Y胜则yAn病，yAn胜则Y病。yAn胜则热，Y胜则寒。重寒则热，重热则寒。
倪师注：
h帝说，所谓“YyAn者”，乃是天地间之真理也。世间万物皆不离YyAn之纲纪，万物之变化皆始於YyAn之消长，所有自然界生命之源於此，大地之神的表徵也。
吾人治病必求其本源自於何处。自然界中所有的yAn气累积而成为天，所有的Y屯积而成为地，故有天yAn地Y之说。YyAn间消长之定律，吾人可如此说，当Y静止不动则yAn反生躁，因无Y之津Ye来润泽。如人在髙空飞行必生躁，因无地Y之滋润。Y要盛则必先令yAn气生，yAn一旦受损则Y必内藏，此YyAn相互之关系，为仲景伤寒论之秘也。
yAn如化气而出，则内Y必成形T而堆积，无法分散到全身。寒冷至极点必反生热，热到极点时反生寒，都是极不平衡时产生的现象。寒气是不为身T所受用之废弃物，停留身T过久不出，则必生wUhuI。热气乃生命之动能来源，此为身T能量的来源。
其清且受用於身T，如一旦T内高营养物向下行，必因胃肠不x1收而流失，产生洞泄於外。反之如不为身T所受用之废物停留T内不向下行，必发生胀满气息。这种YyAn反其道而行，病乃生焉。
所以，人如天地一样，清yAn向上升为天，浊Y必下沉而为地。地之Y气一旦化浊为清必向上升为云，天yAn之清气上升到一个阶段必下降为雨，为地Y化生动能来助Y消化分解其浊物，再化生为清Y之气，再上升为天yAn。是故雨本身出於地之Y气，云本出於天之yAn气。
所以中医把人b喻为天地自然定律，认为人之清yAn必出上窍、口、鼻、耳，浊废之Y则由下窍尿道、gaN门，离开身T。清yAn之X能使表之肌r0U强壮，混浊之Y即不好的物质进入五脏，由五脏来生化，再把营养留下，分解出的废物，再转入腑的排泄系统排出T外。所以高单位之营养物即清yAn能充实四肢，对人T有害之物质则进入腑来排泄。
水属於Y较冷，火属yAn为热。yAn如气一样看不见，却是动能之源。Y有味，可察觉出为津Ye，滋养全身。津Ye足，则形T成，但形T又靠气之动能来维持。气为人身之JiNg华，此JiNg华乃由食入T中之高单位营养所化生出的，故人之JiNg神靠气之足，人之形T靠Y之津Ye维持。
过食厚味之物，人T无法完全代谢消化，形T乃变。气不足，则人之JiNg神、JiNg力必因而受损。人T摄取食物之JiNg华而化生为气，气之清浊又受味之厚重影响，味厚则气必伤。人T代谢出的浊物，必须完全离开身T自下道而出，yAn气之尽头必在上窍气满而出。
食物之味重者为Y，较淡者为Y中之yAn，食物营养高的为yAn，营养差的为yAn中之Y。味食过厚重则生泄下，清淡的则易消化为身T所受用。yAn气过於清薄则易离开身T，过於厚重则引起发热。人T内之yAn火过盛必造成气衰，yAn火之气较少则气必强盛。故太过的火太乾燥，津Ye必不足，必反蚀气，所以此时必食助气之物使之火降。火过盛，则气易散；火小，气乃生。
气味中属辛辣、味甘的易於发散，此为yAn；而味酸、苦重的，属满泄，此为Y。T内一旦Y过盛则yAn必病，yAn过盛则Y必病。yAn过盛生热，Y过盛则生寒。寒重至极反生热，热重至极反生寒象。
气味中属辛辣、味甘的易於发散，此为yAn；而味酸、苦重的，属满泄，此为Y。T内一旦Y过盛则yAn必病，yAn过盛则Y必病。yAn过盛生热，Y过盛则生寒。寒重至极反生热，热重至极反生寒象。
课堂笔记：
1.中医一定要懂YyAn，不懂YyAn没办法看病。整本《h帝内经》从头到尾都在讨论YyAn。「YyAn应像大论」是对YyAn的阐述很顶级的一篇。
2.“万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，治病一定要求本。
*本者，本於YyAn也。治病必求其本，谓求其病之本与yAn邪本於Y邪也，求其病之在yAn分Y分气分血分也。审其汤药之宜，用气之升味之降，温之补苦之泄也。
3.你想喝乾净的水，但这个水很脏，那你就滚它。当水被煮滚时，蒸气就往上跑，带来乾净的蒸馏水，脏东西留在锅子里。这就是“清yAn在上，浊Y在下”，这是常态。
4.人T可以用横膈膜来分浊。横隔以上就是肺和心，为上焦，这两个脏属於清yAn，所以浊气的位置最多只能到这里。横膈膜以下就是浊Y的地方。如果说哪一天人反过来，浊Y在上，清yAn在下，这就是病态。
浊Y在上的例子
5.以後你们会看到很多各种不同的病态，世界上什麽怪人、什麽怪病都有。所以基础医学理论要强，无论疾病再怎麽改变，或是哪天碰到一个找遍医书找不到的病，你也可以把它解决掉，因为你的原则是一样的。
6.“积yAn为天，积Y为地。Y静yAn躁，yAn生Y长，yAn杀Y藏”，这就是YyAn之间的互动关系。
7.“yAn化气，Y成形”，这个讲的就是YyAn要平衡，如果说有一个不平衡，就会马上影响到另外一个。
8.我用一个简单的例子让你了解「Y极生yAn，yAn极生Y」。脚趾头和手指头是Y经和yAn经的交会点，所以Y经和yAn经的井x都在四肢的末梢。yAn经都在四肢的外侧，Y经在内侧，yAn经一路下来到底时就会转成Y经，也就是说Y经到极的时候就会生yAn。
例如手太Y肺经到了鱼际、少商时就是Y到极点了，过不去了，回头就会生yAn手yAn明大肠经，这是本身YyAn的X。人也一样，寒到了极点一样会生燥热，热到了极限也会生寒。所以这是寒热之间的现象，到了极限了以後都会回逆。
重新载入
手太Y肺经从上到下循行到大拇指的少商x时，为Y到极点。
然後就从少商x转到商yAnx，Y极生yAn，成为手yAn明大肠经的起点。
9.我们还可以用气来讲解。心脏是yAn中之yAn，是火，很热；肺是yAn中之Yx是yAn，所以肺法像天，肺像天上的天幕一样。心脏不断搏动产生的热，定义成火。因为天yAn在上，上面很冷，所以天幕之肺会把热气往下导，进入小肠。当水在膀胱里时，为人T躯g部分的极限，即在身T的底部－Y之极。
此时Y极生yAn，膀胱的水被小肠的火汽化，汽化以後的膀胱水会进入肝脏，水会去生木。肝脏有水进来清理它，就像有水来洗厕所。这就是Y极会生yAn的一种现象，yAn就是气。
大肠的津Ye食物会往上升，回到肺部去，所以肺跟大肠会成为表里。
10.中医的一般原则就是看到热病用寒药，看到寒症用热药。但有的人热病，你越用寒药他越热，因为他是热到极了。这时你下重手开热药，病人一吃就产生寒症。
我在美国临床时有个太太，快接近400磅，很胖，胃口一直很强，怎麽都没有办法减肥。那我们用石膏八两、十两、十二两、一斤，越用是胃口越大、越渴。火大了，生附子一剂开下去。吃完第二天她打电话来问：「我怎麽那麽冷啊？」从此她的胃口减了，人一直瘦一直瘦。寒的人b较瘦，热的人形b较胖，结果她里面是寒的，外面是胖的，真寒假热。
“寒极生热，热极生寒”，人是一个圆形。所以经方不可怕，可怕的是医生不敢用。
*Y寒yAn热，乃YyAn之正气。寒极生热，Y变为yAn也；热极生寒，yAn变为Y也。邵子曰：动之始则yAn生，动之极则Y生，静之始则柔生，静之极则刚生。此《周易》老变少不变之义。故YyAn之理，极则变生。人之病亦然，如热甚则发寒，寒甚则反热；治病之道亦然，如久服苦寒之味，则反化火矣。
11.“寒气生浊，热气生清”，寒气待在身上太久就会生浊、生积，所以所有的肿瘤癌症都是寒。你看那个水，你不煮滚，它不会动，你一煮滚，水就开始循环，产生温度和动能。任何东西都不会累积在一个地方，只有寒会累积。
12.一个肿瘤癌症的重症患者，如果开寒凉药下去，肿瘤就越来越大，病人的脸sE由青变成黑再变白，然後走Si掉。因为病人本来就是寒。那我们动手治的话，病人的脸sE就从白sE变成青sE再变成红sE，回家了，不一样。你看内经这几个字讲的，中医全部的治症通通在这里。
13.“清yAn为天，浊Y为地”，当地气往上走的时候就是云，天气一下来就是雨，雨出於地气，云出於天气。我们人身上流的汗，就是天地之间的雨。
14.“清yAn出上窍，浊Y出下窍”，所以我们的眼泪出来是清的，小大便出来都是浊的。
15.“清yAn发腠理，浊Y走五脏；清yAn实四肢，浊Y归六腑”，清yAn的X是往外走的，浊Y会往五脏走。腠理就是肌r0U。如果以人T来区分YyAn的话，四肢为yAn，身T为Y；以脏腑来区分的话，消化系统就是yAn，内脏就是Y。YyAn随时可以区分。
*四支肢为诸yAn之本，六府腑传化物不藏。此言饮食所生之清yAn充实於四肢，而浑浊者归於六腑也。
16.“水为Y，火为yAn，yAn为气，Y为味。”如烤r0U，一闻好香，这是yAn，一吃味道真好，这是Y。例如蔬菜味淡，属於气，r0U类味厚，属於形。人的JiNg神要吃淡味的东西，但人的形T要吃厚味的东西，才能练得很壮。
*水X润下，故为Y；火X炎上，故为yAn。清yAn上升，故为气；浊Y下降，故为味。
17.「Y味出下窍；yAn气出上窍。味厚者为Y，薄为Y之yAn；气厚者为yAn，薄为yAn之Y。」《神农本草经》都在用这些原则做取舍来取药。
17.“气薄则发泻，厚则发热”，例如一般用来发汗发表的药都是气b较薄的。
18.“壮火之气衰，少火之气壮”，人如果身上火很多、b较热，会伤到气。热伤气，寒伤血。热太盛会伤到气，寒太盛会伤到血。当然，这是指长年累月在偏热或偏寒的环境里才会受伤，经年累月就有问题。例如厨师常年在火旁边烧就伤气，屠夫常年在冰库里进进出出就伤血。如果你跑到「三温暖」里去烤半天，这个不会伤气。
19.人T非常JiNg密，它不会瞬间发生问题，这就给西药有可乘之机。因为西药的剂量很小，它慢慢慢慢进去你就感觉不出来，这就可以蒙骗很多人。可是蒙骗不了中医，因为我们知道什麽叫正常人，今天我吃药之前身T手脚是热的，越吃药手脚越冷，这就是吃错药呀，你马上就知道。
20.「壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。」也就是说，如果平常身Tb较壮热的人，吃清淡一点的；气b较少的人，可以吃味b较厚的。这是一个大原则。
*夫气为yAn，火为yAn，合而言之，气即火也。少yAn三焦之气生於命门，游行於外内，合於包络而为相火，然即少yAn初生之气也。归於上焦而主纳，归於中焦而主化，纳化水谷之JiNg微而生此JiNg，以养此形。故承上文而言，五味太过，则有伤於气，而Y火太过，亦有伤於气矣。壮火之气衰，少火之气壮。盖yAn亢则火壮，而生气反衰；yAn和则火平，而气壮盛矣。如火壮於内则食气，气盛於内则食火。
21.“辛甘散发为yAn，酸苦涌泄为Y”，《神农本草经》的药X最初就是出自这里。辛味和甘味的药放在一起时，就会产生yAn，为yAn药；酸味和苦味的药，就会产生Y，为Y药。这就是以气和味来决定药的YyAn的使用。
*辛走气X散，甘乃中央之味而能灌溉四傍，故辛甘主发散为yAn也。苦主泄下而又炎上作苦，酸主收降而又属春生之木味，皆能上涌而下泄，故酸苦涌泄为Y也。
22.Y和yAn应该平衡，当Y太盛时，yAn就会生病。b如说专门吃酸的苦的，你就伤到Y，Y会太盛。那你说我就是喜欢吃辣的跟甜的，你也会伤到yAn。Y胜则yAn病，yAn胜则Y病，yAn胜则热，Y胜则寒。
*苦化火，酸化木，久服酸苦之味，则反有木火之热化矣。辛化金，甘化土，久服辛甘之味，则反有YSh之寒化矣。所谓久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。