三十一、热论篇
三十一-1、伤寒基础论
原文：
h帝问曰，今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或Si，其Si皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。
岐伯对曰，巨yAn者，诸yAn属也。其脉连於风府，故为诸yAn主气也。人之伤於寒也，则为病热。热虽甚不Si。其两感於寒而病者，必不免於Si。
帝曰，愿闻其状。
岐伯曰，伤寒一日，巨yAn受之。故头顶痛，腰脊强。二日，yAn明受之。yAn明主r0U，其脉侠鼻，络於目。故身热目痛而鼻乾，不得卧也。三日少yAn受之。少yAn主胆，其脉络於耳。故x胁痛而耳聋。三yAn经络皆受其病，未入於藏者，故可汗而已。
四日，太Y受之。太Y脉布胃中，络於嗌，故腹满而嗲乾。五日，少Y受之。少Y脉贯肾，络於肺，系舌本。故口燥舌乾渴。六日，厥Y受之。厥Y脉循Y器而络於肝。故烦满而囊缩。三Y三yAn五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则Si矣。
其不两感於寒者：七日，巨yAn病衰，头痛少愈。八日，yAn明病衰，身热少癒。九日，少yAn病衰，耳聋微闻。十日，太Y病衰，腹减如故，则思饮食。十一日，少Y病衰，渴止不满，舌g已而嚏。十二日，厥Y病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。
倪师注：
h帝问，现在看到的热X病，都为伤寒之属，有时痊癒，有时Si亡。其Si期都在六、七日之间，其恢复健康在十日以上，这是为何？我不懂，请老师说明。
岐伯回答，太yAn经是诸yAn经之首也??，它的脉连到风府x，所以能主诸yAn经之气。人伤於外感风寒，必生热症，此热即令盛，亦不Si人。但若寒邪进入Y经，使yAn经与Y经皆感受风邪，如此一来，病人必Si。
h帝说，希望能更详加陈述。
岐伯回答道，伤寒起初之时，病在太yAn经，所以会有头痛项强，腰椎强y的症状。一旦失治，一星期後会进入yAn明经，yAn明主肌r0U，此经脉络夹鼻两侧，进入眼目，会造成身热、眼疼而鼻中乾燥，无法安卧状。再过一候七日，病入少yAn经，少yAn司胆，其经脉顺延胁肋而络在耳中，会造成x胁苦满而耳聋。如果只是三yAn经络受病，病邪未入Y臓，可一汗而病去。
若未加施治正确，四候二十八日後，病进入太Y。太Y脾臓分布肠胃之壁，上络於咽口食道口，故会造成病人腹胀满而咽喉乾燥。五候三十五日，病邪会进入少Y。少Y肾脉贯穿肾臓，上络於肺，连系舌下，故会造成病人口燥舌乾而喝水不止。六候四十二日，病邪入侵厥Y，厥Y肝经顺延生殖器而上络於肝蒆，会造rEn情绪烦而腹满以及Y囊上缩。一旦三yAn三Y五臓六腑皆受病，气血无法运行，五臓代谢物无法排出，此人必Si。
其间有不同时受寒於Y与yAn者，如一候七日，病邪仍留太yAn不传里，此病邪必衰，头痛渐减而自愈。如一候十四日，病在yAn明不传里，则病邪必衰微，病人身热必减而自癒。三候二十一日，病邪居少yAn不传里，其病势必衰，耳中必渐可听闻。
四候病在太Y，不见yAn症，其邪又不传里，其病必自衰微，腹满日减，而饮食、胃口大开。五候病在少Y，不见yAn症，又不再传里，病邪必衰，病人必渴止且腹不满矣，舌渐润而有喷嚏出也。六候病在厥Y，若无yAn症，只有Y症，其病必自微弱，Y囊松下，少腹软柔，病气巳去，待日可复矣。
课堂笔记：
1.「今夫热病者，皆伤寒之类也。或癒或Si，其Si皆以六七日之间，其癒皆以十日以上者，何也？」所有的热病，「皆伤寒之类也」。有的会恢复，有的会Si。自己会痊癒的b较慢，如果是Si还b较快。为什麽？
*此论热病，故篇曰《热论》，盖论外因之热病也。太yAn之气主表，yAn明之气主气主肌，凡外y之邪，始伤表yAn，皆得yAn气以化热，故曰凡病热者，皆伤寒之类也。
2.「巨yAn者，诸yAn之属也。其脉连於风府，故为诸yAn主气也。人之伤於寒也，则为病热。热虽甚不Si。」所有的热症，最初是伤於寒。有伤寒以後才有温病。
*「其脉连於风府，故为诸yAn主气也。」风府，在脑後发际内一寸，乃督脉yAn维之会。督脉者，总督一身之yAn，与太yAn之脉侠背下行。言太yAn之气生於膀胱，因x胁，升於头项，主於肤表。太yAn之脉起於睛明，会於风府，侠督脉，循行於背，经气皆yAn，故为诸yAn主气。
*「人之伤於寒也，则为病热。热虽甚不Si。」太yAn标yAn而本寒，天之寒邪始病太yAn之气者，同气相感也。得太yAn标yAn之化，是以则为病热。所谓病反其本，得标之病，治反其本，得标之方，言本寒邪而反为热病，反以凉药治之，是病太yAn之标热，而不病天之Y寒，是以热虽甚不Si也。
3.「其两感於寒而病者，必不免於Si。」皮肤外面称之为表。当表伤到寒而没有治好，如果你T格很好，没有乱喝酒、玩nV人，保持心情平静，不斤斤计较，又懂得调理身T，那麽你的伤寒慢慢就会自癒了。
4.如果伤於寒，又不懂得如何保护自己，寒邪进入身T後，就会有两种可能：第一种是进入少yAn，第二种是进入yAn明。当进入少yAn时，它就有机会传变到Y经。当Y经也受到寒，这叫做“两感於寒”，这就b较危险。
5.这一段就是整个《伤寒论》的理论基础原则。
6.“伤寒一日，巨yAn受之。”这里的“一日”，应该是六天。因为我们传变是五。到第六天的时候，人T会跟着节气一起改变。所以伤寒的一个周期是六天。
7.「故头顶痛，腰脊强。」伤寒的最初，足太yAn膀胱经受之。病邪从头面一直退到背後，所以“头项痛”，腰脊会b较强y，因为有寒在里面。
8.「太yAn」又称之为寒水。我们的皮肤、背上都冰冰的，流出来的汗也是冰冰的，这是正常的。因为人T表层的水是冷的，才能保护我们的身T。如果你m0到热的、滚烫的，那就是太yAn晒太多或发烧了。因为有这一层寒水，人T与外界之间才有绝缘的保护层，不会随着外界环境的改变而改变。
9.「二日，yAn明受之。yAn明主r0U，其脉侠鼻，络於目。」如果六天没有好，就会进入第二个周期，即病会进入yAn明。足yAn明胃经会络过承泣、四白、巨髎，手yAn明大肠经也络过迎香、禾髎，所以它说「yAn明主r0U，其脉搏人鼻，络於目」。
10.「故身热目痛而鼻乾，不得卧也。」人不能躺下去睡觉，跟肠胃很有关系。因为yAn明肠胃的气是从上往下走的。现在气不往下走，回逆了。yAn明的燥热之气一回逆的时候，鼻子就会乾，眼睛也痛，身会热，也不能睡觉。
11.「三日少yAn受之。少yAn主胆，其脉循胁络於耳，故x胁痛而耳聋。」第三个周期是少yAn受之。少yAn主半表半里，主胆。足少yAn胆经循着x胁络，一直跑到耳朵。所以会有x胁痛而耳鸣，因为气被风寒堵塞住，产生了耳聋的现象。
*少yAn之气主枢主胆，胆气升则诸yAn之气皆升，所谓因於寒yu如运枢也。诸yAn之气从枢胁而出於肤表，太yAn主表，yAn明主肌，少yAn主x胁，x胁痛而耳聋者，病在气而见有形之经证也。
12.「三yAn经络皆受其病，而未入於藏者，故可汗而已。」只要病还在三yAn，没有入蒆Y，可以用汗解法。所谓汗解，就是当病人的大小便很正常的时候，病邪可以透过发汗的形式排出去。
13.但是当病邪在yAn明症的时候，不见得都可以汗解。yAn明证有两种，第一种为腑热，即病邪进入了肠胃，它会让大便乾燥，形成便秘。这时如果你给病人发汗的话，会伤到津Ye，便秘会越来越燥，燥气上升到头部，就会弃衣而行、登高而歌，这时你需要用大承气汤来解。第二种是经热，即病邪在yAn明经上，没有进入腑。这时一剂白虎汤，得汗则解。
14.故病邪在三yAn时，可以用汗解法的是三种：太yAn证、少yAn证和yAn明经热证。yAn明腑热要用下法解，不可汗解。
15.「四日，太Y受之。太Y脉布胃中，络於嗌。」病程进入第四个周期，即21天以後，病邪就会进入太Y。太Y就是脾胃，分布於“胃中”，即小肠周围。
16.“故腹满而嗲乾”，脾臢受到寒，就会造成肚子胀满。
*六经之脉皆外络形身，内连蒆腑，三Y之脉言内而不言外者，谓伤寒之邪随Y气而循於内也。杨君立曰：即此可见病在气而见於经证也。
17.「五日，少Y受之。少Y脉贯肾，络於肺。」病程进入第五个周期，即35天以後，病邪会进入少Y。少Y脉贯肾，再进入肺，因为金生水，肺与肾是相连贯的。
18.「系舌本，故口燥舌乾而渴。」少Y脉在舌头下，肾主唾。当寒邪进入肾，就会造成“口燥舌乾而渴。”
19.一个舌头出来，舌苔是肺，舌本身的舌质是心臓，舌根是脾，舌下的金津玉Ye是肾，舌里面的筋是肝。所以中医从一个舌头也能看到五臓的情形。
20.「六日，厥Y受之。厥Y脉循Y器而络於肝。故烦满而囊缩。」病程进入第六个周期，即第42天以後，病邪就会进入厥Y。足厥Y肝经是十二经络中唯一一条贯穿Y器、络於肝的经络，所以会造成Y囊往里缩。
21.如果有病人告诉你，每次一感冒时Y囊就往上缩小，你就知道他T内的寒邪已经入厥Y了。当病在厥Y时，不单是Y囊会缩，最重要的症状是x胁胀满得很难过，人会烦闷烦燥，情绪容易动怒，x胁感觉非常闷，因为肝经络在这边。
22.「三Y三yAn五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则Si矣。」如果这个感冒让三Y三yAn通通受病，气血不能循行，受到堵塞，五藏之间没有办法相生与相制衡，为Si症。当出现Si症时，我们还是要尽量放手一搏，尽量救。
23.“其不两感於寒者”，就是前面已经伤於寒了，後面还有寒从外面进来，对病情推波助澜。
24.「七日，巨yAn病衰，头痛少愈。」一般来说，病在太yAn的话，人会在七日——即六天以後的第七天开始，不传少yAn了，它就慢慢自己解掉了，这是不两感於寒者。
25.「九日，少yAn病衰，耳聋微闻。」到第八日，耳朵聋的就可以听到声音了。
26.「十日，太Y病衰，腹减如故，则思饮食。」腹胀的程度就慢慢减下来，回到原来的状况，开始想吃东西。
27.以上这一段讲的是病程演进与退去的过程。在治病时，例如病程还在少yAn，你一剂处方下去，病人变成太Y症，代表第一种可能是你的药力不对；第二种可能是他没有立刻煮和服用这个药，两天以後，病程进展到少Y，所以少yAn的处方不对症了。中间发生的原因会很多，你一定要问清楚。当病人进来时，你要问清楚他的症状多久了，开的药要赶快吃，不要等到明天，要跟病人讲清楚。
三十一-2、治法、遗热与热病禁忌
原文：
帝曰，治之奈何？
岐伯曰，治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。
帝曰，热病已愈，时有所遗者，何也？
岐伯曰，诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。
帝曰，善。治遗奈何？
岐伯曰，视其虚实，调其逆从，可使必已矣。
帝曰，病热当何禁之？
岐伯曰，病热少愈，食r0U则复，多食则遗。此其禁也。
倪师注：
h帝问，治法如何呢？
岐伯回答道，治在使臓腑之经脉流畅不阻，病必日渐衰微免疫系统治疗即萌於此。若是病未及三候，可一汗而癒。如满三候病入肠腑中，可用通利法，攻下而癒。
h帝问，热病有时痊癒了，但常有余邪留在T内，又再生病，是为什麽呢？
岐伯回答，有余邪遗留T内者，是仍有发热时，却勉强饮食入胃造成的。此因病衰退时，余热因饮食而内藏，饮食之热与其余邪相合，造成发热，这就是遗热之因。
h帝说，答得好。那像如此反覆发热，该如何治疗？
岐伯回答，看它的虚实，调理其顺逆之过与不及，必能癒。
h帝问，有热病时，须禁忌事项是什麽？
岐伯上，热病稍癒时，忌食r0U类，否则热必复来；又忌多食，会生遗热。这是禁忌事项。
课堂笔记：
1.「治之各通其藏脉，病日衰已矣。」h帝问要如何去治伤寒。岐伯说，我们要治蒆和脉，即十二经脉。
2.「其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。」三日即三侯。其未满三日者，即病程在二十一天内、病在yAn经上的，统统可以汗解。其满三日者，即病程超过二十一天、病进入Y经的，可以透过宣泄的方式来治疗，例如利小便利大便。
3.「热病已愈，时有所遗者，何也？」h帝问，有人的发烧好了，过几天热又回来，为什麽？
4.「诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。」在发高烧时吃东西，产生了遗热，所以发烧会热回来。
5.一般来说，在治表症时，病人即使觉得饿，也只能吃一点很清淡的米汤就好，甚至能不吃就不要吃，没有关系，人七天不吃东西不会Si掉的，等到病好了再去吃。否则的话，即使把热退掉了，过几天又会烧回来。
6.「病热少愈，食r0U则复，多食则遗。此其禁也。」发热病时，一定不可以吃r0U类的食物，因为它会造成遗热停在里面，没有办法完全发散出来。这是热病治疗时的禁忌。吃米面谷类和青菜最好，不要吃r0U。
三十一-3、两感於寒的治证
原文：
帝曰，其病两感於寒者，其脉应与其病形何如？
岐伯曰，两感於寒者：病一日则巨yAn与少Y俱病，则头痛口乾而烦满。二日则yAn明与太Y俱病，则腹满身热，不yu食，谵言。三日则少yAn与厥Y俱病，则耳聋、囊缩而厥。水浆不入、不知人，六日Si。
帝曰，五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之後，三日乃Si。何也？
岐伯曰，yAn明者，十二经脉之长也。其血气盛，故不知。三日，其气乃尽，故Si矣。
倪师注：
h帝问，当YyAn两感於寒邪时，其脉形与病症是如何呢？
岐伯回答，YyAn同时感受风邪时，若一候七日内，太yAn与少Y同时生病，其症状是头痛、口乾、烦躁腹满状。二候病入yAn明与太Y同时受病，其症状为少腹胀满、身T高热、饮食不入、胡言乱语。三候二十一日，邪入少yAn与厥Y，二经同时受病，造成耳聋、Y囊内缩、手足逆冷，食物饮水无法入口，不识亲人，此六日内必Si。
h帝问，一旦五臓受损，六腑又无法排泄，气血不通利，如此则病人经过三日便Si亡，为什麽呢？
岐伯回答，yAn明是十二经脉中最首要的，其脉气血过盛，必不识亲人。三日後，胃气已尽竭，故病人必Si。
课堂笔记：
1.“病一日则巨yAn与少Y俱病”，前面一个寒症已经进入少Y症了，後面又有一个寒症进来在太yAn上，於是在病程的第一个周期看到了太yAn和少Y并病。也就是当Y症和yAn症同时出现的时候，就是两感於寒。
2.“头痛口乾而烦满”，少Y和太yAn俱病时，病人身上就会同时出现太yAn和少Y两个证的症状。例如口乾烦满是少Y证，头痛是太yAn证。
3.「二日则yAn明与太Y俱病，则腹满身热，不yu食，谵言。」在病程的第二个周期同时出现了yAn明证和太Y证，此时病人腹胀太Y，不想吃东西，话又讲得很多。此处的「谵言」与yAn明证的胡言乱语不一样，yAn明证是不经过大脑的神昏状态。
4.「三日则少yAn与厥Y俱病，则耳聋、囊缩而厥。水浆不入、不知人，六日Si。」病程进入第三个周期，少yAn和厥Y同时感於寒时，病人就会出现耳聋少yAn证、囊缩和手脚冰冷厥Y证。这时如果水浆不入、不知人，就会在六天内Si掉。这个「日」有时是指一个周期、一候，有时又指一天。
5.中医有五实和五虚，遇到这种情形的时候，你没有办法开处方，也不能g等病人“六日Si”，我们当医生不能这样子。我们要想办法救逆，例如可以用针灸，或是让他喝一些热米汤，让胃感受到胃气，同时消化x1收米粥的营养。稻类是依照春生、夏长、秋收、冬藏的节气走的东西，所以稻米是天地之间的JiNg华。
6.「五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之後，三日乃Si。」当五蒆都伤到，六腑也不通，气血又不行时，人会在三天後Si掉。
7.「yAn明者，十二经脉之长也。其血气盛，故不知人。」yAn明是胃气，足yAn明胃经也是十二经脉中覆盖面积最大的经络，多气多血。yAn明经本来是从头上往脚下走的，一直行到脚的历兑x。在逆症发作时，yAn明经气会往回收，从脚往头上冲，而yAn明经是多血多气的经络，这些过盛的气血冲上到脑部时，病人就会「不知」。
8.「三日，其气乃尽，故Si矣。」yAn明经的胃气最多只能维持三天，三天後气绝了，人就Si了。
三十一-4、暑病与温病
原文：
凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑。
暑当与汗皆出，勿止。
倪师注：
凡病始於冬季伤於寒後成温热病的，在夏至日前发病为温病。在夏至日後为中暑，暑热会与汗同时出，故吾人可用汗法把暑邪自汗出而离开身T。
课堂笔记：
1.“凡病伤寒而成温者”，凡是在冬天伤於寒的，就会在春天发温病。
2.「先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑。」这里把温病与暑病切开来了。夏至日之前得到的温热病，是来自前一年冬天伤到的寒。夏至以後得到的温病，跟冬寒没有关系，这是属於中暑，天气太热。
3.「暑当与汗皆出，勿止。」暑病怎麽解呢？汗解，你不要去止它。
4.伤寒经方与温病处方不一样，经方家开处方时，除了发表的药，会放一些滋润的药在里面，同时让病人不能吃r0U类，只能吃谷类和蔬菜类，这样就可以了。因为yAn一发散汗解，yAn到极的时候，YYe它自己会回头。吃r0U类属於Y，吃了会有余热，会让病人的热又回来。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》