二十九、太Y论篇
二十九-1、太YyAn明病异之因
原文：
h帝问曰，太YyAn明为表里，脾胃脉也。生病而异者，何也？
岐伯对曰，YyAn异位。更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。
帝曰，愿闻其异状也。
岐伯曰，yAn者天气也，主外；Y者地气也，主内。故yAn道实，yda0虚。故犯贼风虚邪者，yAn受之；食饮不节，起居不时者，Y受之。yAn受之则入六府，Y受之则入五藏。入六府则身热不时卧，上为喘呼。入五藏则?满闭塞，下为飒泄，久为肠澼。
故喉主天气，咽主地气。故yAn受风气，Y受Sh气。故Y气由足上行至头，而下行循臂至指端。yAn气从手上行至头，而下行至足。故曰，yAn病者上行极而下，Y病者下行极而上。
故伤於风者，上先受之。伤於Sh者，下先受之。
倪师注：
h帝问道，太Y与yAn明是表里关系，属於脾与胃之脉也，但生病时都迥然而异，这是为什麽呢？
岐伯对答道，这是因为YyAn位置不同所造成的。Y受病或yAn受病，其间产生互相影响，造成虚实互变，时顺时逆，有时病由内发，有时病由外入，其病因不同，故病有不同之名称也。
h帝说，希望能听闻其不同的状况。
岐伯回答道，yAn是天yAn之气，主外。Y是地Y之气，主内。所以yAn之X为实，Y之X为虚。故人受外感风邪时，表yAn必先受之。不知饮贪之道，暴饮暴食不知节制，生活起居极不正常之人，必先使Y伤。
而yAn受病，则邪必入腑；Y受病，则邪必入蒆。病邪入腑必造成身T壮热无法安卧，病向上逆则成短气状。病邪入五藏则x腹胀满，不思饱食；病向下则腹泄，长久下来则下痢不止。
人之喉为气管，主天yAn之气，咽为食道，受之地Y之气。天yAn位必感受天气异变，地Y位必感受Sh气。所以Y之气是由足下渐行上至头部，再往下循臂部到手指头之际。而yAn气走的方向，是自手上往上行至头面，再向下行至足指端。所以yAn之病上行到极点时必向下，Y病下行到极点时必向上。
故凡风病，必始伤於上部，Sh病必先伤於足部。
课堂笔记：
1.「太YyAn明为表里，脾胃脉也。生病而异者，何也？」足太Y脾和足明yAn胃互为表里，但是生病为什麽不一样？
2.「YyAn异位。更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。」歧伯说，YyAn的不同，更虚更实，或从内，或从外，蒆病和腑病，所以症状当然不一样，一个是表里，一个是里面。
*YyAn异位者，谓太Y居上，yAn明居下也。更虚更实者，谓yAn道实yda0虚，然yAn中有Y，Y中有yAn也。更逆者，谓喉主天气，咽主地气，Y气至头，yAn气至足也。更从者，谓天气主外，地气主内，yAn受风气，Y受Sh气也。或从内者，或因饮食不节，起居不时，而为腹满飑泄之病。或从外者，或因於邪风虚邪，而为身热喘呼。故其病异名也。
3.「yAn者天气也，主外；Y者地气也，主内。故yAn道实，yda0虚。故犯贼风虚邪者，yAn受之；食饮不节，起居不时者，Y受之。」yAn的本X是实，Y的本X是虚。如果是外来的病，yAn先受之，因为yAn主外。如果是三餐不按时吃，或是过饱过饥，起居不按时，白天不睡觉晚上玩游戏，Y会受之，内蓆会受到病。
*yAn刚Y柔，故yAn道常实，yda0常虚。
4.「yAn受之则入六府，Y受之则入五藏。」外来的风寒进来会伤到六腑，内生的病则入五蒆。所以Y就是吃东西吃坏了、暴饮暴食或起居没有按照节气走，病就会入到臓里去。这里讲的是太Y的脾和胃。
*六腑为yAn，故yAn受之邪入六腑；五臓为Y，故Y受之邪入五臓，各从其类也。
5.「入六府则身热不时卧，上为喘呼。」yAn明就是指腑，yAn明症都是但热不寒，只看到了热症没有看到寒症。因为yAn明是“二yAn并”，两个yAn并在一起才为yAn明，属於纯热证。所以病邪入六腑时，会身T燥热，不能睡觉。
*如六腑者，为yAn明为之行气於三yAn，yAn明病则六腑之气皆为之病矣。yAn明主r0U，故身热。不时卧者，谓不得已时卧也。yAn明者，胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行，yAn明逆不得从其故道，故不得卧也。下经曰胃不和则卧不安，此之谓也。yAn明气厥，则上为喘呼。
文字来源：《h帝内经表解记忆法》
6.yAn明热又分为经热和腑热。经热和腑热显现的症状不一样，二者都有高烧，也会口渴。腑热会有便秘，因为大肠和胃腑伤到了，所以承气汤治腑热。经热的大便很好，所以白虎汤是用来治经热的高烧。张仲景的这两个处方在这两种症状时就分开来。
7.“入五藏则?满闭塞”，yAn明与太Y是表里，yAn明的证是因表邪进来而得到的。太Y的证据是因为饮食不节等内因而??得到。入五臓时，会肚子很胀，因为Y胀伤到脾主。
*入五臓者，谓太Y为之行气於三Y，太Y病则五臓之气皆为之病矣。脾气逆则胀满。
8.脾主腹，整个腹部都是少腹，属於脾在管。很多太太说你帮我减肥，我肚子胖。根据“饮食入胃”，从此不要喝下午茶，甜的不能吃——Sh太过；鱼也少吃——热中，多吃一些清淡的。然後把她的Sh和热去掉，再加点通便的药，处方就出来了。
9.“下为飧泄，久为肠澼”，为什麽久为肠澼？因为脾主腹。Sh很盛很重，身T带不出来的时候，它就会下行，变成下痢和肚子胀。
*太Y为开，开折则仓厩无所输而为飧泄，久则为肠澼矣。
10.「故喉主天气，咽主地气。」喉咙主x1气，讲气管，咽讲的是吞咽。所以食道跟气管不太一样，两个分开来的，中间有瓣膜。
11.如果有人吃东西时食物总是跑到气管里去，这是食道和气管的膜的开合有问题，属於少yAn证，因为少yAn主开合。太yAn主开，yAn明主合，中间的枢纽是少yAn。所有瓣膜有问题时，都是少yAn。
*臓腑YyAn为病者，总属太YyAn明之所主也。喉乃太Y呼x1之门，主气而属天，咽乃yAn明水谷之道路，属胃而主地，所谓YyAn异位是也。
12.「故yAn受风气，Y受Sh气。」当足yAn明胃经受风病时，经络是从头上一路往下走，如头维、下关、颊车、承足、四白、巨髎……当足太Y脾经受地下Sh气时，经络是从脚往太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白」
*手太Y主气而主皮毛，故风气乘之。身半以下足太YyAn明皆主之，故感地之Sh气。
*「故Y气由足上行至头，而下行循臂至指端。yAn气从手上行至头，而下行至足。」此言土者，生万物而法天地。天气下降，地气上升，是以上下四傍，无处不到。盖臓腑YyAn十二经脉之JiNg神气血，皆中土之所生。Y者注Y，yAn者注yAn。
*「故曰，yAn病者上行极而下，Y病者下行极而上。」此言邪随气转也。人之YyAn出入，随时升降，是以yAn病在上者，久而随气下行，Y病在下者，久而随气上逆。
13.「故伤於风者，上先受之。伤於Sh者，下先受之。」伤於风者，讲的是胃。伤於Sh者，讲的是脾脏。
*上先受之者，言邪气之中人也高，故邪气在上也；下先受之者，言清Sh地气之中人也必从足始，故清气在下也。
二十九-2、yAn明之脉象脾病与四肢
原文：
帝曰，脾病四肢不用，何也？
岐伯曰，四肢皆禀气於胃，而不得至经。必因於脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津Ye，四肢不得禀水谷气。气日以衰，脉道不利。筋骨肌r0U，皆无气以生，故不用焉。
倪师注：
h帝问，脾受病时，手足无法自由活动，是为什麽？
岐伯回答道，手足之能源皆来自胃肠，但光凭胃的力量是无法顺经脉而到四肢的，必须靠脾蒆的辅佐，方可使胃肠x1收之营养JiNg华，充分达到四肢。现今脾一旦受病，无法为胃运化JiNg华营养，四肢就无法得到营养维持，所以无法灵活运作了。
课堂笔记：
1.“脾病而四肢不用”，脾主四肢，脾有病的时候，四肢没办法用。
*胃为yAn土，脾属Y土，畅於四肢，坤之德也。
2.「四肢皆禀气於胃，而不得至经。必因於脾，乃得禀也。」四肢禀气於胃——这里的“胃”指的是“小肠”，你吃的食物在胃里磨碎以後，进入小肠开始消化。因为有脾臓，小肠才能把食物的营养灌送到四肢去，四肢才会有力。因为小肠在少腹，属於脾在管。
3.「今脾病不能为胃行其津Ye，四肢不得禀水谷气。气日以衰，脉道不利。筋骨肌r0U，皆无气以生，故不用焉。」脾有病了，不能替小肠行津Ye，「四肢不得禀水谷之气」，到头来就是四肢就没有力量。所以这些都是相连的：脾主少腹，少腹是脾在管，少腹里面有小肠，脾在帮小肠行津Ye。
*四肢者，五臓六腑之经俞也。经云：人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出血气者，经隧道也。经隧道者，五腑之大络也。盖四肢受水谷之气者，由脾臢之转输。脾之转输，各因其臓腑之经隧道而受气於yAn明，是以脉道不利，则筋骨肌r0U皆五气以生养矣。
二十九-3、长夏之疑释
原文：
帝曰，脾不主时，何也？
岐伯曰，脾脏者，土也。治中央。常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主於时也。脾臓者，常着胃土之JiNg也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。
倪师注：
h帝问，脾臓没有主季节之时，为何？
岐伯回答道，脾臢属土，控制四方，其作用在春夏秋冬四季时都供应能源以滋养肝、心、肺、肾。故四季之尾十八日，皆为脾主之时节，无法主一季节。脾臓本身永远附着胃肠，收藏食物JiNg华，如大地之土地。土者，为化生天地万物，顺应天地运转之道，故其气时常上下左右不断运行，所以无法主其时节也。
课堂笔记：
1.“脾不主时”，春夏秋冬-肝心肺肾，脾没有主四时，为什麽？
2.「脾者，土也。治中央。」春夏秋冬，节气在转变时，都要经过土才有办法转换，因为土在中间。
3.「各十八日寄治，不得独主於时也。」立冬前九天，立冬後九天，这两个加起来十八天。四季加在一起，每个中间有十八天，这个并为长夏。我们把它缩短变成十四天，节气前後各两周，这是绝对长夏。我们以这两周做长夏的时间是最好，更稳定。
*春夏秋冬，肝心肺肾之所主也。土位中央，灌溉於四臢，是以四季月中，各王十八日，是四时之中皆有土气，而不独主於时也。五臓之气各主七十二日，成一岁。
4.我们为什麽要知道长夏？因为它关系到治病的时机。例如脾脏有病，在长夏时，病会起；当长夏结束後到了下个节气，脾病就会痊癒。它不一定会发在秋天、夏天这四个节气的某个确切季节，它会发生在春夏交接、秋冬交接、夏秋交接、冬春交接时，这都是我们下手治病的时机，很重要。
5.例如有一个病人是肝癌或肝y化，他会在春天病起，在夏天病癒，冬天持平，在秋天病凶或病Si。你要看时节来采取适当的治疗策略。如果病人在秋天来找你，此时节气不对，病气很凶。当邪很盛时，我们要采取「守」的疗法，因为此时人的元气/正气很虚，你去攻邪的话，元气就没有了。我们要等待，要在这时去固本，即固护病人的脾胃──实脾，让他的脾强起来。
等到冬天正气与邪气相持平时，就可以下手去攻邪了。如果你一下手，发现病人胃口又没了，身T又坏了，那你就赶快停手。等到春夏交接，也就是长夏的季节，也是脾莅当令的时节，脾气很壮盛，我们就不需要去实脾了，我们再去攻邪。
所以治疗Y实重病癌症就好像是在作战：时节的天窗开了，赶快下手；时节的天窗闭起来了，我们就住手。
6.如果是表面的实症，那管你什麽时候，一剂下去就好了。
7.发表的药，夏天吃下去就会发汗，冬天吃下去没有发汗，但它会通过小便排——汗、尿是同源的，效果是一样的。
8.冬天一吃解表的药，这个病人小便变得多一点是正常的。你要注意病人小便的状况。如果因为冬天不好发汗而强行发汗，应是把毛孔打开，让风寒之邪进去更多，就会变成「冬伤於寒」而发於春天的温病。
二十九-3、脾胃之间的关联与重要X
原文：
帝曰，脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津Ye，何也？
岐伯曰，足太Y者，三Y也。其脉贯胃，属脾络嗌。故太Y为之行气於三Y。yAn明者表也。五藏六府之海也。亦为之行气於三yAn。藏府各因其经而受气於yAn明，故为胃行其津Ye。四肢不得禀水谷气，日以益衰。yda0不利，筋骨肌r0U，无气以生，故不用焉。
倪师注：
h帝问，脾胃是以油膜相隔而靠在一起，它如何能为胃肠运行营养到四肢呢？
岐伯回答道，足太Y是三Y之首也，经脉贯穿胃肠，连络於咽位，所以足太Y能受五谷之气，再分送给其它内蒆。yAn明是其表，是五臓六腑JiNg气来源处所，而脾臓亦为其运行JiNg气於yAn经，所以凡臓与腑因有足太Y脾经而能自胃肠中取得所需之营养，所以说是替胃肠来运送食物之JiNg华。
一旦四肢无法收受五谷之JiNg华，必日渐衰弱，Y经脉道必不通利，造成筋骨肌r0U无营养来维持，以致无法正常的运动四肢。
课堂笔记：
1.“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津Ye”，脾与胃之间，有三焦的油网相连。
*膜，募原也。言有形之津Ye不能以膜相通。
2.「足太Y者，三Y也。」所谓足太Y，就是三Y聚。
3.「其脉贯胃，属脾络嗌。故太Y为之行气於三Y。」足太Y的经络落到咽喉，所以它认为三Y汇在太Y。
*伯言太Y之为胃行其津Ye者，由经脉之相通也。太Y者，三Y也。三Y者，至Y也。以其Y之至，故能行气於三Y也。其脉贯胃属脾，上膈络嗌，臓腑之经络相通，故能为胃行其津Ye。
4.「yAn明者表也。」yAn明者是表，就是腑。
5.「五藏六府之海也。亦为之行气於三yAn。藏府各因其经而受气於yAn明，故为胃行其津Ye。」五蒆六腑，也行气於三yAn。蒆腑各因其经，因为有经络联到，所以受气於yAn明，替胃行津Ye。
*yAn明者，表yAn也。为五臓六腑之海，亦为之行其於三yAn，如海之行云气於天下也。
6.「四肢不得禀水谷气，日以益衰。yda0不利，筋骨肌r0U，无气以生，故不用焉。」因为有筋膜与脾臢相连，所以小肠x1收消化了营养以後，才可以透过筋膜把营养灌输到全身、四肢与臓腑，所以这两个是相辅相成的。这就是小肠火生脾土。
7.《h帝内经》写「胃」的时候，你想成现代人的胃就不容易懂了。你把这个「胃」下降一点，变成小肠，就懂了。即小肠x1收了营养以後，又交给脾臢。脾臓总统YyAn，它就把营养分散到五臓六腑、四肢末梢和肌r0U里面去。
8.《h帝内经》中的“心下”，就是真正的胃。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》