十八-3、虚里、脉横、脉宗气
原文：
胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出於左r下。其动应衣，脉宗气亦。盛喘数绝者，则病在中，结而横，有积矣。绝不至，曰Si。r之下，其动应衣，宗气泄也。
倪师注：
胃的大络，又称「虚里」。其上贯穿横膈膜而与肺相连，再出表面居於左r之下，其脉动甚而隔衣可见，这是宗气所聚之所，为气之总汇，也是胃气根之所在。一旦病人喘息剧烈，造成左r下宗气脉位时常停止现今之因气喘缺氧而造成心臓衰竭，就是病在胃之大络中，病邪聚此而积留不去造成的。若宗气脉位停止搏动，即心臓已停止，此人已Si。因此，左r下之搏动触及衣物，就是宗气在活动中的表现。
课堂笔记：
1.「胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出於左r下。其动应衣，脉宗气也。」宗气就是胃的气根所在。宗气的位置很奇怪，它与左边rT0u和膻中x呈一个倒立的等边三角形，在肋骨中间，你隔着皮不要隔着衣服去m0它，会m0到脉在跳，这就是「宗气之所在」。
2.宗气一定是在左边才跳，右边完全不跳。你在跑步时，气很旺盛，就会看到衣服好像会呼x1一样在动，只有左边有，右边没有。
3.鬲的位置是在肾经步廊x。
*此言五臓之脉资生於胃，而胃气之通於五臓者，乃宗气也。宗气者，胃府水谷之所生，积於x中，上出喉咙，以司呼x1，行於十二经隧道之中，为蒆腑经脉之宗，故曰宗气。胃之大络，贯膈络肺，出於左r下而动应衣者，乃胃府宗气之所出，此脉以候宗气者也。
4.“盛喘数绝者，则病在中”，盛喘就是喘得很厉害，喘得好几次昏厥，病人很危险。我们知道病在中。
5.「结而横，有积矣。」常人的气脉都是直行的，上下走，一直循环。当气横逆走就是逆气，统统是凶。人生病时气都是反逆的；气顺着走的都是正常人。就像上节介绍的，当nV人左边的气往右边走，这是从yAn；当右边的气往左边走，是从Y，像这样横逆着走的，全部是凶。
6.“绝不至，曰Si。”如果中气的脉“绝不至”，这都是Si脉。
来源：《h帝内经表解记忆法》
7.「r之下，其动应衣，宗气泄也。」没有运动时，你看不到宗气应衣。当跑步等剧烈运动过後，你会看到“其动应衣”，这是宗气泄出来。所以我一再跟各位讲，现在所有超过一百岁的人，身T健康的秘诀都不是跑步。不要跑，跑了会短命，要走路，走路就好了。因为跑完以後宗气往往会外泄，太过。
8.诊病时可以去m0宗气的脉，如果宗气脉在，病人就都没有问题；如果宗气脉不见了，这个脉没了，病人就差不多了。
*杨元如曰：首句之其动应衣，跟着脉宗气而言，言r下之应衣而动者，此宗气所出之脉也。後句之其动应衣，跟着宗气泄也而言，言动而应衣，此宗气外泄，盖动之甚矣。
*此言四时胃少曰病者，宗气之为病也。五臓无胃气曰Si者，宗气或绝於内，而或泄於外也。宗脉贯膈络肺，如喘盛而r下之脉数绝者，宗气病於膻中也。如脉结而有止者，虚里直横络有积滞也。是胃气少儿为五臓之病者，宗气之有虚有实也。如虚里之脉绝不至者，胃府之生气绝於内也。r之下其动甚而应衣者，宗气yu泄於外也。此无胃气而为五臓之Si脉也。
十八-4、诊寸口脉
原文：
yu知寸口太过与不及。寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰，病在外。寸口脉沉弱，曰寒热及疝气少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。
脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑，曰风，脉涩，曰麻痹；缓而滑，曰热中；盛而紧，曰胀。
脉从YyAn病易已，脉逆YyAn病难已。脉得四时之顺，曰病无他。脉反四时及不间断，曰难已。
倪师注：
要知道寸口之脉过与不及所表现出来的病，可以依照以下规则来看：
一寸部脉出现短脉，此人必然头痛。因为寸口为xyAn之所在，如果脉短则xyAn不足，yAn气无法入头，头是诸yAn之会，今yAn气不足，故头痛。
二寸脉如出现过长之脉，病人必有足胫之病，此yAn盛於上而不下也。
三寸脉坚而搏出表面时，病人必有肩背痛。因背肩为xyAn之腑，此yAnyu出不出的受阻之像也。
四脉沉而坚实，其病在中在内部，此为yAn气受阻於中无法出表之象。
五寸脉浮在皮表且盛大时，这是病在表也，因病人有表症，yAn气尽出与之相抗也。
六寸脉如沉微弱状，表示病人里yAn不足即免疫系统较弱，就会有往来寒热T能与病邪相抗，时胜时败，或肠子下坠或下腹疼痛。
七寸脉如沉而左右两侧横跳，此必肠下有积聚不去，xyAn无法下达也。或出现腹中有瘀积凝阻之病。
八寸脉若沉而急缓不定，逭也是往来寒热之表现，如第六条，都是xyAn不足造成的。
九手部的脉出现盛大且内滑而坚搏者，此病必在外，是yAn气出表与病邪相抗之象。
十手部脉如出现小而坚实之状，此必病生内也，其邪阻yAn不使出状。
十一手部脉呈小面微弱，重按之则四散，此病已久，病人已至气血两虚也。
十二手部脉如浮且滑而快者，是新得之病，病人免疫系统受病激而壮盛之自卫能力表现。
十三手部脉如急状，此病乃疝气或脐之部位疼痛，此yAn气受阻於下焦腹部，多因寒致也。
十四脉出现滑动上下状，此为风病，风中於表也。
十五脉形重按即散出，表示病人有麻木不仁的病。因气血不足，无法润养皮肤关节乃致。
十六脉形呈缓慢但滑动上下状，病人必有内热之病。
十七脉如盛大而紧，此必有胀满之病。
举凡脉象顺从YyAn之变化，此病易治；脉反逆YyAn不合於四时，此病必难治。脉不合乎四季之变化，又有五臓相克之现象，此病难治。
课堂笔记：
来源：《h帝内经全集全译图解版》
1.「寸口之脉中手短者，曰头痛；」寸口的脉，指的是上焦，长度应该是九分。寸脉是yAn，寸脉太短代表yAn不足。头是诸yAn之汇，当上焦的yAn不足时，Y就会上来－－yAn降，Y升，所以会产生头痛。
*寸口之脉中手短者，此惟在寸之yAn部，故主头痛，诸yAn气之在上也。
*此以寸口而候外因之病也。夫寸为yAn，尺为Y，外为yAn，内为Y，皮r0U筋骨为yAn，腹中胁内为Y。盖天地四时之气，从外而内，由yAn而Y，故以寸口之浮沉，以候外因之外内也。
2.「寸口脉中手长者，曰足胫痛。」寸口脉是yAn脉，如果太长了，超过九分到一寸以上了，代表yAn气有余。yAn气有余的话，Y气就上不来、停滞在下面，於是脚就会生问题，发生足胫痛。因为身T是Y，四肢是yAn。
*寸口脉中手长者，寸脉直下於尺中，此yAn邪直行於下部，故主足胫痛也。
3.正常人的yAn气上到头顶以後要下来，就是顺着胃经的头维、下关、颊车、承泣、四白、巨髎往下走，下到督脉。督脉之前有气管，气一直下，下到肾臓，再从肾臓进入关元。道家或和尚在打坐时，会假想在第十四椎与关元之间有条斜线，人x1气时，那条斜线就会往上拉，气就会进到关元；呼气时那条斜线会往下沉，沉到鼠蹊部会Yx。
4.「寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。」这个脉m0上去感觉非常浮、非常强，这是yAn要出来但出不来的一种症状，代表肩背痛。
*中手促上击者，浮而搏击应手，此yAn邪不上不下，故主在肩背之中也。
5.「寸口脉沉而坚者，曰病在中。」这种脉深在底下，很坚y，就代表yAn气在底下出不来。「病在中」表示身T里面有问题。
*此以外邪在於形身之外，而有上中下之分也。沉为在里，浮主在外。寸口脉沉而坚，主病邪坚积在里。若浮而盛，主邪病在外。此以寸口之浮沉，而别外邪之在形身之外内也。
6.「寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。」这是腹部胀闷，因为yAn不够，就会堵在这个地方。
*寸为yAn，沉为Y，寸口脉沉而弱，此正气虚而yAn邪直入於里Y，YyAn相乘，故主寒热。yAn邪入里，故又主疝瘕而少腹痛也。此缘正气弱而yAn邪直入於里Y之下也。
7.心的下方是脾胃，当心yAn不够时，胃里本来很热－因为它居於心和小肠中间，胃能咀嚼食物是靠心和小肠的热来蒸化食物－胃气就会往下走，胃就会下降/下垂，导致胃胀，中医叫胃寒。
8.当人一x1气时胃就会蠕动两下，一呼时胃又蠕动两下，所以人一呼一x1，胃的蠕动是四下，这是正常的胃气的脉。胃的蠕动不是整个地蠕动，而是这边挤下去，那边凸起来。
9.「寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。」寸口的脉本来是直的，现在的脉横过来了－－横向的脉都是有累积东西的。
*胁下主身半之中，腹中为形身之里，寸口脉沉而横，是外邪入於里Y之中，故主胁下腹中有横积也。
10.如果脉超过鱼际往上斜着走，这里叫做寸上寸，代表喉部东西有堵到。
11.寸口脉就是讲yAn的部位，也是肋骨以上的地方，即胁下。因为“胁下有积”，所以yAn气会因为下不去而横着走。
12.「寸口脉沉而喘，曰寒热。」喘就是脉时小时大，这是病人有寒热。
*邪气上逆则喘，寸口脉沉而喘，此外因之yAn邪入於里Y而上逆，YyAn相博，故为寒热。此又以寸口之沉，候外因之邪入於里Y，而亦有上中下之别也。莫子晋曰：春胃微弦，夏胃微钩，乃天地四时之气而合於入之五蒆也。是以天地四时之邪，亦从外而内，故当以寸口之浮沉别之。
13.「脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内。」病在外的脉就是浮在表，你m0上去感觉很大，轻轻m0到皮肤上就m0到。
*此复以寸关尺之三部，而候病之外内新故也。曰脉盛脉小者，概左右三部而言也。夫以寸口之浮沉，以候病之外内上下者，候表里YyAn之气也。盖天地四时之邪，始伤气分，留而不去，则入於经，然亦有始终留於气分者，有即转入於经者，邪之中人，变幻不一，故当以脉徵之。是以气分之邪，止见寸口之浮沉长短，如入於经，则有滑涩紧急之形象矣。夫脉乃Y血，气分之yAn邪入经，YyAn相博，其脉则滑，是以脉盛滑者病在外，有余之病，故坚而有力也。夫经脉络形身，内连莅腑，病在内者，故小实坚也。此以三部之盛滑小实，而分别邪正之在外在内也。
14.脉的原则就是，只要是沉的、小的，病都在里面；只要是浮在皮肤表面上，你一m0就m0到的，大部分都是病在表。
15.当然，当我们m0到癌症的脉时，也会感觉它很浮大，因为有Y积在里面。蒆允许满——充满营养，但不可以实。如果蒆是实的，就是病态。本来yAn是藏在莅里的，它主功能和力量。当蒆有Y实时，yAn就往外走，於是脉就浮到皮肤表面上了。你m0上去以为是表症，但它不是，这是有实在里面。
16.yAn浮出来的脉，如果是表症，例如伤寒、感冒、发烧，按下去里面空空的，底下没有脉了。如果是癌症重症，就会轻按脉也大，重按脉也大，这就危险了。
17.「脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。」寸脉很小弱，时强时弱，不稳定，这是久病。久病之人，yAn一定虚。
*始受之病，邪正相持，故滑浮而疾；久则血脉已伤，故小弱以涩也。
18.一般来说，yAn就是动能、功能和力量，就像肠胃消化力很强的人就yAn很足，消化不掉就yAn不足。所以yAn是看不到的东西，但它是存在的。
19.「脉急者，曰疝气少腹痛。」脉跳得非常快，一般来说，都是有痛症在身T里。
*诸急为寒，故主疝瘕在内。
20.「脉滑，曰风，脉涩，曰麻痹；」脉如果滑，就是风脉；脉如果涩，就是麻痹脉，气血阻塞不通。
*滑主yAn热，故主风邪在yAn。此又以三部之急滑，以别邪病之在yAn络Y络也。麻痹者，闭也。风寒Sh邪，皆能为麻痹，或在於皮r0U筋骨之间，或内舍於五蒆六腑，故弊病於外内之间者，其脉皆主涩也。
*「缓而滑，曰热中；盛而紧，曰胀。」缓为脾脉，滑则热盛於中，紧则为寒，故主腹胀也。此外因之邪入於腹中，而有寒热之分也。
21.「脉从YyAn病易已，脉逆YyAn病难已。」所有的脉都要看YyAn。如果YyAn很顺，病都好治的。
*此YyAn者，气血外内上下也。言臓腑之脉，YyAn并交，雌雄相应，内外循环，此为顺也。如YyAn反逆，其病为难癒。脉的四时之顺者，春脉微弦，夏脉微钩，此得四时生气之顺，而无他变也。反四时者，春胃而有毛，夏胃而有石也。
22.所谓“从YyAn”，就是说如果你m0到他心臓脉，感觉很小没有力，然後你就看他讲话也没力，脸sEb较苍白，这是脉症和到了，也就是YyAn相和的。如果你m0的脉很大，但是看病人又没力、脸sE苍白，这就是Y到了极限，yAn就一定会浮出来，因为Y和yAn是相对称的。这就好像蜡烛要烧乾时最後那一刹那的火光很亮，回光返照嘛。还有例如病人病了好久都不吃东西，有一天晚上突然很想吃东西，看起来气sE恢复了，那是此人快Si了。
23.「脉反四时及不间断，曰难已。」*间藏者，相生而传也；不间断者，相克而传也。如外y之邪，始伤皮毛，则内合於肺，肺yu传肝而肾间之，肾yu传心而肝间之，肝yu传脾而心间之，心yu传肺而脾间之，脾yu传肾而肺间之。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。